秦伯未治疗关节疼痛的经验,用心看完,绝对胜读十年书

痹证是一种临床上常见的多发病,它的主要表现是全身或局部的关节或肌肉疼痛为主,有时兼感酸楚、麻木、沉重等。现将其辨证施治方法,简介如下。


一、病因病机
本病多发于寒冷、潮湿地区,由外受风、寒、湿邪引起。这三种外邪互相结合,不同于单纯的伤风、伤寒、伤湿,所以欲称“风湿痛”。它的发病部位多在经络,使气血不能通畅,形成“不通则痛”的本证。正因为邪留经络影响气血,故大多病程比较缠绵,病情比较顽固,常因气候变化而症状随之加重。


二、辨证
(1)本病由风寒湿邪直接侵袭经络,它的疼痛,或在上肢一臂,或在下肢一腿,或在全身,有时由于关节肿痛,肢体运动受到障碍。但它同中风的半身不遂只是运动障碍而无疼痛者,有明显区别。

(2)风寒湿邪的结合有偏胜,病在肢体经络亦有皮、肉、筋、骨的侧重,这就是使得同样是痹证,却能出现不同的证候。临床上主要分为三类:①风邪偏胜的,疼痛游走不定,涉及多个部位的肌肉和关节;②寒邪偏胜的,疼痛剧烈,屈伸困难;③湿邪偏胜的,疼有定处,但有沉重麻木感。关于在皮、肉、筋、骨的鉴别是:在皮为枯燥不荣,在肉为麻木不仁,在筋为屈而不伸,在骨为重而不举。望诊、切诊方面,寒邪胜者脉多为沉紧,舌苔薄白或白腻;风邪胜者,初起或有寒热,脉见浮数;湿邪胜者脉多濡缓。

(3)风寒湿邪结合后性质偏寒,故其特征为遇暖轻减,遇寒凉加剧。少数患者因病久邪郁化热,或体质偏热,亦能出现热象。见证为:一个或几个关节出现灼热红肿,痛不可近,并兼发热、恶风、口渴和烦闷不安,舌苔黄燥,脉象滑数,称作“热痹”。一般所说的“历节风”,也称“白虎历节”,大多属于这一种,但虽然化热,不能将风寒湿邪除外。


三、治疗
风寒湿为本病的主因,侵袭时又有偏胜,这在治疗上不是单纯的祛风、散寒、化湿所能奏效,必须全面照顾,突出重点。同时伤在经络,气血流行不利,并影响皮、肉、筋、骨,必须佐用和血活络及照顾其他方面。所以关节痛的常用治法是:疏散外邪,宣通经络,根据具体证候具体施治。

治疗痹证除内服药外,膏药、针灸、火罐等均有良效,尤其是针灸最为简便有效。为了提高临床疗效,应选择使用或配合使用。

1.汤药

常用方剂有防风汤、乌头汤、薏苡仁汤、三痹汤、桂枝芍药知母汤等。兹根据治疗原则提出下列药味作为基本方,以便加减。
【组成】羌独活各10g,桂枝10g,防风10g,制苍术10g,当归10g,草红花3g。
【方解】方内羌活、独活、桂枝、防风祛风寒,苍术除湿郁,当归、红花和血活络。其中羌活、独活亦能通经络,防风亦能散风湿,桂枝亦能温经和血,苍术亦能祛风寒,把它们结合起来,有互相协助的作用。在这基础上,如果寒重,痛重加川、草乌;有热的去羌活,加知母、黄芩;气虚者加黄芪;血不足者加白芍;其他止痛活络的秦艽、桑枝、丝瓜络、片姜黄、威灵仙、海桐皮、络石藤、千年健等均可酌加。

2.成药

(1)小活络丹:每日1丸,温开水送服。本方用川乌、草乌、南星、地龙、乳香、没药制成,偏于温燥辛窜,对寒重者有效,不宜常用。
(2)豨桐丸:每日服2次,每次服8～12丸,温开水送下。
(3)虎骨木瓜酒,每日饭前服一小杯。

3.膏药

虎骨追风膏贴患处。每2周一换。

4.针灸

按照疼痛部位循经取穴,即病在某经采用某经或其有关经的穴位进行治疗,一般可采用局部穴位与远隔穴位配合应用。针刺穴位及手法如下:

(1)针刺常用穴:肩关节痛:肩髎、肩窌、肩贞、风门、臂臑。手腕、肘关节痛:阳溪、曲池、尺泽、天井、外关、合谷、曲泽。髋关节痛:环跳、秩边、腰眼。膝关节、踝关节痛:犊鼻、阳陵泉、阴陵泉、梁丘、血海、足三里、昆仑、太溪。腰痛:肾俞、委中等。

(2)针刺手法:患者身体不是过于虚弱的,都可以用泻法,留针20~40分钟,留针时间内每隔5分钟行针一次。

上述各穴针后除有热象者外,均可使用灸法;如果疼痛在肩、背、腰部尚可采用火罐疗法综合治疗,能提高治疗效果。


四、临床体会
关节痛多由风寒湿三邪引起,故药物治疗偏于辛散通络。但必须根据风寒湿的偏胜来处方,并注意用药剂量及服用时间,因此类药物重用、久用可产生耗气损血的影响。

本病的形成,有因营卫先虚,复受外邪侵袭的,也有先受外邪,而使经络气血凝滞的,总之在治疗上应将祛邪与和血密切结合。特别如寒主收引,能出现拘挛现象,血不养筋也会出现拘挛,必须加以区别,并在处方用药之际加以注意。前人说“气血流畅,痹痛自己”,实为经验之谈。

热痹虽有热象,不可看作是单纯的热证,仍宜在祛邪活络的基础上,酌减辛温,加入清热的药物。

治疗关节痛应分上肢与下肢,习惯用药如姜黄、秦艽、桑枝、桂枝,威灵仙等多用于上肢;续断、牛膝、木瓜、独活、乌头等多用于下肢。主要是上肢为手六经循行的部位,偏重于风寒所伤,下肢为足六经循行的部位,偏于寒湿所伤。但也须看配伍,并非绝对划分。

本病往往经年不愈,反复发作,一方面及早治疗,一方面宜注意保暖,勿使患部受凉。最重要的在未病前注意加强体育锻炼,身体健壮则正气充沛,风、寒、湿诸邪难以侵袭,是最好的预防措施。