雪花医案第32期--中药是放化疗最好的增敏剂?

本帖最后由 雪花医案 于 2014-12-10 10:56 编辑

扶XX,男,58岁,患者2013年6月6日因“发现颈部肿块1月”于湘雅医院诊断为喉癌行全喉切除术及颈前气管造瘘术,术后患者发音障碍,建议行放化疗,患者及其家属拒绝。今年5月患者发现颈部一肿块,约黄豆大小,肿块迅速增大成红枣大小,2014年6月8日到湘雅医院查颈部MRI示:声门下区左侧软组织肿块累及甲状腺左叶、环状软骨及颈段气管腔:复发?(见图一)2014年6月11日在湘雅医院查肺部CT示双肺多发结节灶,纵膈淋巴结增大,考虑肺内转移(见图二)。完善相关检查后,湘雅医院诊断为喉癌术后复发并肺转移,建议行化疗。为求治疗患者来到我院,先后行两周期TP方案化疗,均给予:紫杉醇 240mg d1+顺铂40mg d1-3。化疗后于2014年7月30日查肺部CT见肺内转移结节较前缩小(见图三)。2014年8月4日查颈部增强CT见声门下区左侧软组织肿块较前缩小(见图四)。患者化疗2周期后感稍感颈部及胸部不适,给予中药治疗,当时查舌象为淡红齿痕舌,薄白苔,脉涩,根据祖国医学要考虑气虚血瘀,给予中药补阳还五汤加味补气活血,化瘀散结。方见下:
黄芪30克 川芎10克 地龙12克 威灵仙12克 蜈蚣2条 法夏12克 浙贝12克 夏枯草12克 红花9克 桃仁6克 归尾10克 半枝莲15克
口服中药15付,期间化疗一周期(方案同前),治疗后患者感颈胸部不适好转,2014年8月20日查肺部CT示:双肺多发结节灶较前对比基本吸收,纵膈内多发淋巴结肿大较前明显缩小(见图五)。继续口服中药,2014年9月12日复查颈部CT示肿块继续缩小(见图六)。
(这位患者因为喉癌在湘雅医院行全喉切除术及颈前气管造瘘术,术后患者不能正常发音,患者及其家属拒绝行放化疗,结果不到1年就出现复发并双肺转移,雪花认为,患者如果术后行放化疗,可能不会出现这样的局面,不过这已经成为事实,雪花不愿再过多讨论。这里要特别提出的是患者前后3张肺部CT片的比较,从6月11日到7月30日,50天时间内用TP方案化疗两周期,CT片的比较是肺内转移结节较前缩小,而从7月30日到8月20日,20天内用TP方案化疗一周期,同时服用了中药,CT片的比较却是:双肺多发结节灶较前对比基本吸收。继续口服中药颈部肿块进一步缩小。通过这一临床病例的观察我们可以得出这样的结论:好的中药方确实能够给化疗增敏。看过雪花医案前20多期的朋友肯定可以发现,中西结合治疗肿瘤比单用西医或者单用中药效果要好,雪花认为这样的结果一方面是中西医自身的作用,另一方面可能就是中药对放化疗的增敏作用,这样就起到了一加一大于二的效果。说到这里,雪花不禁要反问一句:难度中药真的是放化疗最好的增敏剂?)