辨证论治肾结石

肾结石
肾主骨生髓,通于脑,主泌尿系统。主二便。主生殖,主水液代谢谢。肾为气根,主纳气。

肾结石是指肾盂和肾盏内尿液析出结晶形成结石引起的疾患,临床以肾绞痛和血尿为主证,并常引起尿路梗阻继发感染,在后期亦可发生肾功能不全,最常见的发病年龄是20-40岁之间。男性多于女性,结石有大有小,可单个或多个,可见一侧,亦可两侧并存。

肾结石属于祖国医学淋病,腰痛,尿血等范畴。

近来中西结合治疗,降低了手术率,提高了治疗效果。

病因病机:
一,外感风湿热邪。风为阳邪,最易化火。湿热入 侵,蕴结于肾与膀胱,风湿热三气相合,灼伤肾阴,尿液被煎熬日久,聚结而成砂石,发为本病。
二,情志失调,七情过激,均可化火,火热伤阴,消烁尿液,日久形成砂石。故孙一奎说:肝主谋虑,妇人多郁,郁久生火,凝滞浊液,渐结成粒,名曰石淋。
三,饮食不节 肥甘厚味,酒酪之品。损伤脾胃,健运失常,积湿生热,流注于肾与膀胱,结成砂石而发本病

四,牢房过度 牢房过度,耗伤肾精,忍尿过甚,亦可伤肾,肾不足,水亏火旺,煎熬尿液。日久渐成砂石而发本病

临床表现:
(一),静止性结石。
(二), 移动性结石。表现;A,肾绞痛,B,腰痛,C,血尿D,尿路感染症状。

三诊断与鉴别诊断
(一)诊断:
1,出现典型症状:如腰痛,或者肾绞痛,血尿和排出结石等。
2,X线检查:可明确结石部位,大小,形态及肾功能。
(1)尿路平片;约95%以上结石含有 钙盐,放射线不易透过,可见到结石阴影,鹿角性结石为其特征。输尿管结石,其长轴与输尿管平行,并常停滞在输尿管狭窄处。
(2)静脉肾盂造影4:可显示肾脏阴影,结石位置及形态,两侧肾功能情况,以及有无肾盂积水。肾脏的先天性畸形等,少数透光结石,亦可在 造影时发现,
(3)逆行肾盂造影:肾盂肾盏的充盈较静脉肾盂造影更为清晰,除了解肾脏的形态,功能和结石位置外,亦有助于鉴别肾外阴影。

3,B超检查,可显示结石位置,大小。有无肾盂积水,有无肾脏的先天畸形等。

4,其他检查:测定血尿素氮,肌酐,酚红排泄实验以了解肾功能,尿液检查有红,白细胞及脓细胞,有时可发现小结石

(二)。鉴别诊断。1,腰椎结核:2,肾肿瘤:3,肾结核,4,胆结石,5,急性胰腺炎:多呈上腹部持续性疼痛,常伴有束状牵引疼痛,血清淀粉酶及同功酶测定可确定诊断。6,肠绞 痛,7铅中毒腹疼痛,8胆道蛔虫症。


四,辨证施治:

肾结石早期,急性发作者多为湿热蕴蒸的实证,治疗以清利为主。后期多属虚中夹实,宜温补肾气,辅以分利水湿,或者化淤散结,恢复期则重视调理,防止复发。

(一)湿热蕴结
主证:腰痛如绞,牵引少腹,连及外阴疼痛加剧,尿时窘迫难忍,刺痛短涩而有余沥尿色黄刺或大量血尿,尿中夹有碎细砂石排出,舌苔黄腻,脉弦细或滑数。

治疗:清利湿热,通淋排石。

方药;石韦散加减。
石韦30克,金钱草60克,瞿麦30克,冬葵子,海金沙,车前仁各15克,牛膝10克, 。尿检转阴。X线平片复查,未见异样,痊愈。

(二)气滞血淤型。腰部酸胀疼痛,少腹胀满或隐痛,痛处固定,小便点淋漓不畅,血尿或夹血块,舌质暗红或有淤点,脉涩

治法:行气化淤排石

方药,沉香散合血府逐淤汤加减。
当归,赤勺,枳实,桃仁,川牛膝各10克,海金沙,王不留行各15克,金钱草,石韦各30克,红花沉香末6克(冲服),加减1,疼痛更甚者加乳香没药,三七末,厚朴,川楝子等。2脾气虚加黄芪15克,党参,白术10克。3,肾气虚加熟地,枸杞各15克,知母,黄柏,玄参各10克,肉桂末3克(冲服)

周XX ,男31岁,左侧腰部胀痛,伴尿血,黄,已半年余。X线,0。7X0。9,尿蛋白+,红细胞+++。白细胞0---2

舌苔紫脉沉,当归15,川芎15,五灵脂10,沉香末5克。赤勺15,冬葵子30,金钱草60,玄胡索12,海金沙12,甘草9,赤茯苓60,炒谷茴10,蒲黄10。服药一周后,痛减血尿少,按原方服用一月后,腹部疼痛,过一会,尿中拉一结石,疼痛消失。检查痊愈。后嘱咐常服用金钱草,车前草,白茅根各30克。煎水代茶以巩固疗效。

(三)脾肾两虚

腰脊疼痛,足膝无力,纳食欠佳,脘腹胀闷,小便频数,排尿不畅。大便溏薄。舌苔白脉沉 细无力。久病难排。

治疗法则:温肾健脾,壮阳熔石。

方药:右归饮加减。

熟地,枸杞,山茱萸,白术,海金沙,杜仲,川牛膝各10,肉桂末3克。加减:1背寒肢冷者加附子,鲜灵脾,干姜10,2腰酸坠者2升麻10,黄芪30。3,肾绞痛,血尿者加金钱草,石韦,冬葵子30,4,脾虚加黄芪,生米仁30,茯苓30。5,肾虚加核桃肉20,菟丝子20,狗脊15,川断10,肉桂末5(冲服)

病案分析:
黄XX,男49岁,腰痛反复,怕冷,2年。尿检,蛋白+ -。红细胞+++。白细胞0--2。X线平片。1。8X0。9CM。曾用中药2个月无效果。明附片鲜灵脾,川牛膝 ,白术,杜仲各10,熟地,山茱萸,茯苓,胡桃肉各15,黄芪30,金钱草60,肉桂末5克。进药1月。怕寒大减。一月检查,结石体积变小。按原方服用,半年后症状消失,结石消失而痊愈。