《徐批叶天士晚年方案真本》:呕吐、胃痛

张,四十五岁,包衙前。

胃痛,咽食噎阻,最近又出现涌泛粘涎症状,不知饥饿,大便不爽,九窍不和。

经营劳累阳气损伤,清阳之气运转不利,清不得升,浊不能降,都属于脾胃输转的问题。

方药:人参 熟半夏 茯苓 葫芦巴 荜茇 老姜汁

张小林:此症类似肝木火气上冲,但大便不爽,说明中焦阳气运转不利,如果肝木火气上冲,下焦就会失去收纳温养,大便多是易出而爽的。疑似证侯的鉴别,要结合脉证祥参。

徐灵胎:‘胃痛起,咽食又噎’的症状在肝胆热升时也会出现,需要通过脉象鉴别。此按诊为中焦阳气不运,其脉象一定是中上二焦的脉微弱不旺,重按无力。辛温开结的治疗方法,用人参为主,统领驾驭诸药,使郁结消散而不伤正。

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张(包衙前,四十五岁) 自胃痛起,咽食又噎(阅症极似肝胆热升,须确切脉理,)近加涌泛粘涎,经营劳瘁伤阳,清气不转旋,上不知饥,大便不爽,九窍不和,都属胃病。(此人中上二焦之脉必微弱不旺,重按无力。辛温开结法,用人参以统御之。)
人参 熟半夏 茯苓 葫芦巴 荜茇 老姜汁
以大便不爽,知中宫阳气不司转旋,不然症类木火气升矣。盖气火升则下焦失温纳,大便反易出而爽也。辨症切脉,最难明确。

詹,四十三岁。

食后胃脘满闷,嗳气,呕吐后暂缓,过一会痞闷依旧,视其形体健壮,但脉象小濡。前医用泄降气分,攻击痰浊的方法未效。

人至中年,形壮脉小,是阳气不足,运化不利。泄降气分攻痰,是对有余之证的治法,与此患脉症不合。

方药:治中法(治中汤:人参、白术、干姜、甘草、陈皮、青皮)

张小林:中焦不能收纳水谷,没有痰凝火升的见证,只是自觉胃脘痞闷嗳气,吐后已经胀满的症状,显然属于中焦阳气衰弱,不能运化,再用泄降气分的药治疗,更伤阳气,是非常错误的。

徐灵胎:脉形小濡,是阳微不运之病的关键见证,否则就会错认为肝火致病了。

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詹(四十三岁) 食入脘闷嗳气,呕吐觉爽,少焉仍然痞闷,形躯充伟,脉形小濡,中年阳微不运,是为不足。泄降气分攻痰,有余治法,非此脉症所宜(此脉形小濡,故确指其为阳微不运之病,否则错认肝火矣。)
治中法
中不安谷,既无痰凝火升,但觉脘闷嗳气,吐后仍痞,显属中宫气衰,阳微不主运动,再行泄降气分大谬。

①言某法者,源于某方但不囿于药味。

苗,三十六岁。

三年前冬月起,病胃痛连及右胁,发则腹鸣攻窜少腹,少腹之气又上攻胃口,呕吐酸浊,饮食时好时坏。

病由胃络逆走入肝,肝木复来乘胃土。治疗以辛热药味为主,佐以苦降之剂。

方药:吴萸 良姜 茯苓 川楝 延胡 莪术

徐灵胎:土气先走入木中,是为侮其所不胜,故曰逆也。总是胃中寒胜,故引入厥阴。厥阴不受,仍还乘胃土耳。治法极为周密。

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苗(三十六岁) 痛起寒月,胃脘贯及右胁,腹鸣攻至少腹,少腹气还攻胃口,呕吐酸浊,或食或不食,三年之久。病由胃络逆走入肝,肝木复来乘胃土,主以辛热,佐以苦降。(土气先走入木中,是为侮其所不胜,故曰逆也。总是胃中寒胜,故引入厥阴。厥阴不受,仍还乘胃土耳。治法极为周密。)
吴萸 良姜 茯苓 川楝 延胡 莪术

孙,五十九岁。

进食即觉气攻痰涌,阻塞不舒,咽部发干。

此反胃证。这种病起于久积烦劳,少壮时尚未察觉,到一定年龄气血衰弱,就容易发病,很少见到有能治愈的,如果保持身心安逸,还可迁延岁月。

方药:黑栀 半夏 橘红 茯苓 金斛 竹沥(一两) 姜汁(三分)

徐灵胎:治疗上缓解其症状,可以让心境安逸火气下降。烦劳之人都会伤气伤阳,根基不固,虚火就会上逆,有升无降,病为反胃。

张筱林:这个方子是消除痰饮为主,佐以清火药。


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孙(五十九岁) 食入气冲,痰升阻塞咽干,此为反胃。病根起于久积烦劳,壮盛不觉,及气血已衰有年,人恒有此症,未见医愈,自能身心安逸。(安其形症,以养其神而降其火也。)可望久延年月(烦劳之人无不伤气伤阳,根蒂不固,惹动真火上逆,有升无降,故反胃也。)
黑栀 半夏 橘红 茯苓 金斛 竹沥(一两) 姜汁(三分)
此方祛消痰饮,佐以清火。