虫类药物也温柔,关键在于医生怎么用

编者按:中医的用药原则讲究取自自然,回归自然。比如说,人们一向不太喜欢的虫子,可是在中医人的眼里,虫子也温柔,用对了就能治好病。

1. 谈虫类药物临床应用
记得初学中药时老师常说:虫类药物如全蝎、蜈蚣、水蛭、土元等不要随便运用,副作用极大。但从自己多年临床经验看,虫类药物辨证使用,剂量把握正确,则效果满意,且无副作用发生。
(1)偏于无血的虫类药
多走卫分、气分如蝉蜕、僵蚕、全蝎等,一般以搜剔风邪、通经达络为擅长。如僵蚕配蝉蜕可用于卫分证的发热、咳嗽、咽痛等,也可用于内伤病中的一般气分病证,如慢性咽炎、慢性蛋白尿等;全蝎用于急性三叉神经痛、神经性头痛等。
(2)偏于有血的虫类药
多走营分、血分如水蛭、土元、山甲、鳖甲、地龙等,一般偏活血通络,软坚散结,具有攻逐搜剔之性,多用于瘀血肿块或阴分痰核等。
(3)陆海空三军协同,立体作战,其力猛而迅速陆上行走或爬行的活血药如土元、全蝎等,配伍天上飞的虻虫等,再加上水里游的水蛭等药,合之作用较猛,实证肿块或瘀血明显者可依此立法,体现用药如用兵之意。

2.虫药治病举例
(1)僵蚕配蝉蜕祛风止痒。
我常用僵蚕配蝉蜕祛风止痒,治疗皮肤病瘙痒、咽痒咳嗽、眼痒而瞬目等。风盛则痒,对于顽固性“痒”症,无论是外部看得见的皮肤还是内部看不见的脏腑,在辨证的同时配伍此药对,止痒效果很好。对于因痒而咳、因痒而动、因痒而不寐等引起的原发病,随着痒的消失,疾病亦愈。
(2)土元治痛经、痹证不通则痛。
不通的原因往往是气血阻于经络运行不畅,对于疼痛日久不愈者配伍虫类药,止痛迅速。妇科病中痛经原因很多,其中有瘀血者多见,月经色暗有块,来时腰腹疼痛难忍,我一般在桃红四物汤等方中加入土元10g,缓解疼痛及月经色暗有块有良效,一般服1～3个月经周期,疼痛即可消失。对于痹证的腰腿疼痛者,在方中加入土元止痛效果也好。

(节选自《温病经典临床心悟》一书)