中国硬皮病中医内治十法

硬皮病中医内治十法中国中医科学院望京医院皮肤科(100102) 李广瑞

硬皮病是一种以皮肤和内脏组织胶原纤维进行性硬化为特征的结缔组织病,属于中医“皮痹”“皮痹疽”等病的范畴。本病可分为局限性和系统性两型,前者局限于皮肤,后者可侵及肺、心、肾、胃肠等器官。
硬皮病的治疗效果不如其它结缔组织病,尽管西医治疗硬皮病的方法不少,由于硬皮病的病因未明,故治疗一直为临床工作的难点。而中医药在治疗硬皮病方面积累了较丰富的经验,自20世纪70年代以来,我国中医皮肤科工作者已逐步总结出温阳散寒、补益气血、化瘀通络等方法治疗硬皮病的经验,取得了较好的疗效,已受到国内医学界的普遍重视。
本人将硬皮病的中医内治法归纳为十法,经多年临床应用,取得了较理想的效果,兹介绍如下。

1.活血化瘀法:
现代研究表明,活血化瘀法能促进毛细血管的血液循环,使增粗肿胀的胶原纤维疏松化。临床上,活血化瘀法可用于局限性和系统性硬皮病的各个阶段,但尤宜于系统性硬皮病的硬化期和局限性硬皮病无明显萎缩者。代表方:活络效灵丹、血府逐瘀汤。常用药物:丹参、赤芍、鸡血藤、刘寄奴、苏木、川芎、三棱、莪术、红花、益母草等。

2.温肾健脾法:
主要用于系统性硬皮病伴见脾肾阳虚证候者,亦可用于局限性硬皮病的各个阶段。此法常与温经通络、活血化瘀等法合用。代表方:右归丸、二仙汤、附子理中丸。常用药物:附子、肉桂、干姜、鹿角胶、仙茅、淫羊藿、吴茱萸、肉豆蔻等。

3.温经通络法:
常用于系统性硬皮病的硬化期和局限性硬皮病以皮肤硬化为主要表现者;亦常用于硬皮病伴有雷诺氏现象者。本法与活血化瘀法合用,有助于活血化瘀法发挥效应。代表方:阳和汤、当归四逆汤。常用药物:桂枝、麻黄、丝瓜络、伸筋草、乌稍蛇、全蝎、蜈蚣、土鳖虫等。

4.软坚散结法:
包括咸寒软坚、化痰软坚、散瘀软坚等法。此法有消除或减轻皮肤和内脏组织纤维化的作用。主要用于硬皮病的硬化期。代表方:海藻玉壶汤。常用药物:海藻、昆布、牡蛎、白芥子、贝母、僵蚕、穿山甲、皂刺、鳖甲等。

5.益气养血法:
多用于系统性硬皮病萎缩期和局限性硬皮病有萎缩现象者。根据中医“气为血之帅”的理论,益气有助于活血,故在运用活血化瘀法时,常酌情选加一二味益气药,以提高活血化瘀法的疗效。代表方:八珍汤。常用药物:黄芪、党参、白术、当归、白芍、熟地、阿胶等。

6.滋补肝肾法:
用于系统性硬皮病萎缩期和局限性硬皮病有萎缩症状者,常与益气养血法合用。代表方:独活寄生汤、虎潜丸。常用药物:桑寄生、龟板胶、何首乌、枸杞子、女贞子、旱莲草等。

7.祛风除湿法:
祛风除湿法常用于治疗硬皮病,特别是硬皮病伴关节痛、晨僵者。在治疗系统性硬皮病的急性发作期时,选加少量祛风除湿蠲痹的药物,有利于减轻关节疼痛等症状,从而控制病情的发展。代表方:《百一选方》蠲痹汤。常用药物:秦艽、防己、威灵仙、独活等。

8.理气疏肝法:
用于硬皮病伴情志异常、月经失调等症者。精神抑郁可直接或间接地影响肝藏血和疏泄条达功能,进一步影响人体气血的正常运行,导致硬皮病患者诸症加重。中医认为:气为血之帅,气行则血行,临床上,理气法常与活血化瘀法合用,从而增强活血化瘀法的作用。代表方:逍遥散。常用药物:柴胡、香附、木香、枳壳等。

9.清热解毒法:
硬皮病急性发作时,皮损部位潮红或暗红,常伴有发热、关节疼痛、舌质红,苔薄黄,脉弦或弦数等症状。笔者常将此法与活血化瘀法合用,以控制本病的急性发作。一旦症状控制,就应减量或换用它法,以防寒之太过。代表方:四妙勇安汤。常用药物:金银花、玄参、白花蛇舌草、紫背天葵等。

10.利水消肿法:
系统性硬皮病急性发作时,若浮肿症状较甚,适当加用一二味利水消肿药,往往有助于浮肿症状的消退。代表方:《金匮要略》防己茯苓汤。常用药物:茯苓、薏苡仁、车前子、白茅根等。

由于硬皮病病证纷繁,症状多样,所以在治疗硬皮病时,应根据病情变化,灵活运用,可单法独用,亦常两法或数法并用。总之,治疗硬皮病,应遵古而不泥古,注意整体观念,方能辨证准确,疗效满意。
目前,尽管中医治疗硬皮病取得了较为理想的疗效,已引起国内医学界的重视,但中医治疗硬皮病普遍存在着有效率高而临床治愈率低,早期疗效较好而后期疗效差的问题。由于本病的治疗方法普遍存在着疗程长的缺点,患者常不能很好地坚持治疗。如何拓宽思路,挖掘、探索新的治疗方法,是摆在每位从事硬皮病临床、科研工作者面前的一大课题。