醒脑开窍”针刺法理论内涵——石学敏院士学术思想浅析之一 2并发症的治疗
2015-03-12 14:41 2楼
l 尿失禁、尿潴留:针中极、关元、曲骨,针入1.5寸,采用捻转补法。局部施灸(温针灸)、按摩或热敷;
l 呼吸衰竭:针刺双侧气舍;西医抢救无效的情况下才采用此法,即刻成功率为75%。但几小时后可能又衰。操作时要用手指先摸及锁骨,针尖沿锁骨刺入后捻转360度,然后用雀啄手法,再用电针,直至呼吸改善。
l 共济失调:针风府、哑门、颈椎夹脊穴;过去为禁针穴,真能扎死人。两穴可交替用。进针1寸,随便怎么扎都行,绝对安全,但也不会有很好的效果。李军强调:必须坐位,让病人低头,下巴尽量向胸骨贴靠,取2.5以上的针,向喉结斜刺,进入真皮后垂直雀啄进针,可能会碰到骨缝,稍调整位置,前后是骨,触到骨缝隙,此时尤其要非常小心地雀啄,患者一抖动,立即出针。注意雀啄幅度越到后面应越小越好,绝对不许捻。因此时针已入椎管,刺激到硬脊膜,一碰到应马上出针,再下去是珠网膜和脊髓。对小脑病变者可马上使共济失调症状缓解,抖动减轻,拿东西准,效果可维持2-3天。有一次,感觉位置到了,但无抖动,一用力,穿过3层进入脊髓,造成腿不利,3天后才恢复,应引以为戒。这种点刺激即便出问题也还问题不大,若用了捻转手法则非出大问题不可。颈椎夹脊穴,直刺1.5 寸,对供血和共济失调均有好处。
l 复视:针天柱、晴明、球后;有某医经统计得出针后瘀青出血者比无瘀青出血者好。另一例,埋羊肠线吸收后哮喘又发,后其父给其埋金属避孕环,哮喘不再发,提示异物产生刺激,是一种穴位的慢性刺激。可提高疗效。但患者不易接受这种出血,故一般用0.28mm以下细针。刺破真皮后进针一定要缓慢,禁用大幅提插和粗暴捻转。进一寸,留针20分钟。斜刺1寸后扶直针体再进针半寸。出针宜缓,出后立即用干棉球压迫。球后出血可顶出眼球,更可怕,但远期预后无妨。
l 呼吸衰竭:针刺双侧气舍;西医抢救无效的情况下才采用此法,即刻成功率为75%。但几小时后可能又衰。操作时要用手指先摸及锁骨,针尖沿锁骨刺入后捻转360度,然后用雀啄手法,再用电针,直至呼吸改善。
l 共济失调:针风府、哑门、颈椎夹脊穴;过去为禁针穴,真能扎死人。两穴可交替用。进针1寸,随便怎么扎都行,绝对安全,但也不会有很好的效果。李军强调:必须坐位,让病人低头,下巴尽量向胸骨贴靠,取2.5以上的针,向喉结斜刺,进入真皮后垂直雀啄进针,可能会碰到骨缝,稍调整位置,前后是骨,触到骨缝隙,此时尤其要非常小心地雀啄,患者一抖动,立即出针。注意雀啄幅度越到后面应越小越好,绝对不许捻。因此时针已入椎管,刺激到硬脊膜,一碰到应马上出针,再下去是珠网膜和脊髓。对小脑病变者可马上使共济失调症状缓解,抖动减轻,拿东西准,效果可维持2-3天。有一次,感觉位置到了,但无抖动,一用力,穿过3层进入脊髓,造成腿不利,3天后才恢复,应引以为戒。这种点刺激即便出问题也还问题不大,若用了捻转手法则非出大问题不可。颈椎夹脊穴,直刺1.5 寸,对供血和共济失调均有好处。
l 复视:针天柱、晴明、球后;有某医经统计得出针后瘀青出血者比无瘀青出血者好。另一例,埋羊肠线吸收后哮喘又发,后其父给其埋金属避孕环,哮喘不再发,提示异物产生刺激,是一种穴位的慢性刺激。可提高疗效。但患者不易接受这种出血,故一般用0.28mm以下细针。刺破真皮后进针一定要缓慢,禁用大幅提插和粗暴捻转。进一寸,留针20分钟。斜刺1寸后扶直针体再进针半寸。出针宜缓,出后立即用干棉球压迫。球后出血可顶出眼球,更可怕,但远期预后无妨。
2015-03-12 14:42 3楼
l 癫痫:针大陵、鸠尾。顶叶、额叶、枕叶梗塞,常易引起癫痫。但所有的抗癫痫药都可引起脑细胞的损害,对智力有影响。但吃一年药也抵不上癫痫发作一次对大脑的影响。李军他们从醒脑开窍治疗中,总结了一些穴位和药物疏肝清热潜阳药。腕横纹正中向手掌斜刺 0.5寸,捻转泻法。鸠尾在剑突下,针前检查肝脏,是否有肿大,双手抱头,肝脏往上提起,深吸气进针,进到1.5寸,此时患者可以呼气了,行大幅度低频捻转泻法,鸠尾不留针(若不留针则即便刺到亦只有一孔无妨,否则肝乃脆性组织,针的创伤随呼吸反复刺激造成更大损伤)。可合用抗痫胶囊。疏肝清热,平肝潜阳。
2015-03-12 14:42 4楼
l 肩周炎:针肩髃、肩髎、肩内陵、肩贞、肩中俞、肩外俞、痛点刺络拔罐(每天1次,改善肿胀,促进微循环);用一寸半针,提插捻转结合泻法,可留针15-20分钟,可结合脉冲电针,也可不留针。加拔罐(主要要肩部痛点上,控制每个位置出血3-5ml,针完后疼痛即刻缓解,3、5小时内加强锻炼,因此段时间内痛阈升高,德国西医的封闭法亦要求在打完局封后配合桌上滚棒式锻炼,否则疗效不佳)。上法亦可用于一般的肩周炎。
l 血管性痴呆:针百会(向后斜刺,进针0.5寸,捻转平补平泻)、四神聪(向后斜刺, 进针0.5寸,捻转平补平泻)、四白(直刺1寸,扎入眶下孔,捻转平补平泻)、太冲:直刺0.5-1寸,捻转泻法。同时选用醒脑开窍主穴,神志不清者三阴交要用双侧。李军认为血管性痴呆用醒脑开窍法为主治疗常有确切疗效,而老年性痴呆因病例不足尚无成熟科研结论的支持。
l 血管性痴呆:针百会(向后斜刺,进针0.5寸,捻转平补平泻)、四神聪(向后斜刺, 进针0.5寸,捻转平补平泻)、四白(直刺1寸,扎入眶下孔,捻转平补平泻)、太冲:直刺0.5-1寸,捻转泻法。同时选用醒脑开窍主穴,神志不清者三阴交要用双侧。李军认为血管性痴呆用醒脑开窍法为主治疗常有确切疗效,而老年性痴呆因病例不足尚无成熟科研结论的支持。
2015-03-12 14:42 5楼
l 睡眠倒错:针上星、神门。每日针2次,10天为1疗程,持续治疗3-5个疗程。基底丘脑节阻塞者多见。某些药可减少上行激活系统(如苏乐安定),增强下行抑制系统(让骨骼肌松驰,诱导入眠,如安宁,但长期使用可致骨骼肌兴奋能力变差)。人体调节能力下降。
l 高血压:风池,进针一寸,小幅高频捻转补法。针双侧人迎(喉结旁开一寸半,动脉搏动应手处),进针一寸看到针体随动脉搏动(颈动脉窦是压力感受器)后实行小幅高频捻转补法。然后进头维,向后斜刺平补平泻一分钟。再刺双侧的合谷太冲(四关,鲍家柱老师的观点,合谷为手阳明大肠经的原穴,太冲是足厥阴肝经原穴,阳明为阳中之阳,厥阴为阴中之阴,一个主气,一个主血,一主上,一主下,一主阳,一主阴,此两穴可平衡阴阳,沟通上下,调和气血,大多数病都与阴阳气血有关,故此两对穴一用,可治疗很多疾患)。捻转泻法。双侧三阴交正常取穴,捻转补法。留针超过40分钟以上。降压效果非常理想,尤其是血压超高时,可在 40分钟内降40-50mmHg,持续五六个小时。
l 高血压:风池,进针一寸,小幅高频捻转补法。针双侧人迎(喉结旁开一寸半,动脉搏动应手处),进针一寸看到针体随动脉搏动(颈动脉窦是压力感受器)后实行小幅高频捻转补法。然后进头维,向后斜刺平补平泻一分钟。再刺双侧的合谷太冲(四关,鲍家柱老师的观点,合谷为手阳明大肠经的原穴,太冲是足厥阴肝经原穴,阳明为阳中之阳,厥阴为阴中之阴,一个主气,一个主血,一主上,一主下,一主阳,一主阴,此两穴可平衡阴阳,沟通上下,调和气血,大多数病都与阴阳气血有关,故此两对穴一用,可治疗很多疾患)。捻转泻法。双侧三阴交正常取穴,捻转补法。留针超过40分钟以上。降压效果非常理想,尤其是血压超高时,可在 40分钟内降40-50mmHg,持续五六个小时。
2015-03-12 14:43 6楼
l 中枢性高热:李军的岳母脑干梗塞,无明显感染,酒精浴、冰袋等无效,安宫牛黄,日3,6付一天,5天后体温降下来。
l 石教授用此法治疗脑出血者3077例,脑梗塞者5928例,假球麻痹者521例。总有效率达98.56%。此法明显优于其他针刺法、中药疗法、西药疗法等各类疗法,且应用越早疗效越好。基础研究表明此法的作用环节为:①促进血及脑组织一氧化氮的合成,提高NO含量,改善微血管自律运动,改善微循环;②提高超氧化物歧化酶(SOD)活性,降低过氧化脂质(LPO)含量,从而减轻脑组织氧化损伤;③减少钙离子细胞内流,改善脑组织钙离子的超负荷;④良性调节中枢神经递质的异常代谢谢,减轻脑细胞的坏死或凋亡。石教授自信地说:此法临床疗效显著,适应症也多,除中风后遗症和并发症外,还可用于老年性痴呆;因操作手法量化,可重复,便于推广,此法已收录到全国中医院校六版教材。曾获国家科技进步三等奖,为建国以来中医临床科研获得的最高奖励。值得一提的是:在用本法时应辅以降颅压、抗感染、降血压西药及支持疗法。有手术指征的脑出血者,宜手术和针刺相结合。醒脑开窍法还可用于其他各科杂病,如治疗顽固性疼痛,神能导气,气畅则道通,通则不痛,“心寂则痛微”,故治以调神法,在原有局部取穴的基础上(按李的提示,可用呼吸泻法),主以调神安神,重用人中、印堂、百会等健脑宁心,安神益气之穴,常获佳效。又如治疗耳聋耳鸣,此病日久可使患者精神恍惚,情绪不定,对本证目前国内外尚无好的办法。临床可重用内关、人中、百会等腧穴醒神开窍,配翳风、听宫、听会聪耳通窍,收到良好疗效。此外,石氏以醒神、调神针刺法治疗癔病性失明、失语、幻听、幻视、抽搐、痉挛、震颤、瘫痪、呃逆,坐骨神经痛、肩周炎、类风湿性关节炎等,常收桴鼓之效。
l 石教授用此法治疗脑出血者3077例,脑梗塞者5928例,假球麻痹者521例。总有效率达98.56%。此法明显优于其他针刺法、中药疗法、西药疗法等各类疗法,且应用越早疗效越好。基础研究表明此法的作用环节为:①促进血及脑组织一氧化氮的合成,提高NO含量,改善微血管自律运动,改善微循环;②提高超氧化物歧化酶(SOD)活性,降低过氧化脂质(LPO)含量,从而减轻脑组织氧化损伤;③减少钙离子细胞内流,改善脑组织钙离子的超负荷;④良性调节中枢神经递质的异常代谢谢,减轻脑细胞的坏死或凋亡。石教授自信地说:此法临床疗效显著,适应症也多,除中风后遗症和并发症外,还可用于老年性痴呆;因操作手法量化,可重复,便于推广,此法已收录到全国中医院校六版教材。曾获国家科技进步三等奖,为建国以来中医临床科研获得的最高奖励。值得一提的是:在用本法时应辅以降颅压、抗感染、降血压西药及支持疗法。有手术指征的脑出血者,宜手术和针刺相结合。醒脑开窍法还可用于其他各科杂病,如治疗顽固性疼痛,神能导气,气畅则道通,通则不痛,“心寂则痛微”,故治以调神法,在原有局部取穴的基础上(按李的提示,可用呼吸泻法),主以调神安神,重用人中、印堂、百会等健脑宁心,安神益气之穴,常获佳效。又如治疗耳聋耳鸣,此病日久可使患者精神恍惚,情绪不定,对本证目前国内外尚无好的办法。临床可重用内关、人中、百会等腧穴醒神开窍,配翳风、听宫、听会聪耳通窍,收到良好疗效。此外,石氏以醒神、调神针刺法治疗癔病性失明、失语、幻听、幻视、抽搐、痉挛、震颤、瘫痪、呃逆,坐骨神经痛、肩周炎、类风湿性关节炎等,常收桴鼓之效。
2015-03-12 14:45 7楼
康复心理治疗贯穿始终
一般经历5个阶段:震惊期、否认期、抑郁期、对抗独立期、适应期。可能出现愠怒心理及过度期望等一些心理改变,可发生抑郁、焦虑等情感方面问题。这些心理和情感问题都会严重影响中风患者的功能恢复,必须高度重视。
饮食治疗
l 杜绝一切不良饮食习惯。选用降糖食谱、降脂食谱、降压食谱、低钠食谱等等。对于吞咽障碍需要鼻饲的病人,更要合理搭配营养剂量。吸烟也可促进动脉硬化。为什么还抽?李笑称:设个对照组吧。李认为60岁以后戒较好,60岁以前常有内分泌失调等情况,但因几十年来长期全在尼古丁控制之下,戒后突然停掉尼古丁,恐会引起机体失调。
l 韭菜等纤维素高的东西不吸收且可将肠壁上的脂肪带走,同时有通便作用,提倡服用。而肾功能不好者蛋白质会增加肾脏负担,要当心。
l 脑血管病人要经常不断地饮水,隔10-20分钟喝两口,水是最好的稀释血液的方法。有不少患者是较长时间缺水后突然发病的。值得注意。要经常不断的喝水,这是保健的秘方。康复科古玉亭晚上突发脑机能不全,说不出话,半边不利,即嘱其少量多次喝水,一晚上喝一大暖壶,并输液,后即恢复。
l 伴痛风的患者啤酒一口也不能喝。喝点白酒倒问题不大些。
治疗原发病
一定要将高血压(尤其是低压在90mmHg以上者)、糖尿病(原理论认为要控制在8之内,尿糖++之内即可,现认为必须控制在正常线之内,一旦出汗、心慌即吃块饼干或巧克力,否则对动脉及心脏危害极大)、心脏病控制好。
合并症并发症的控制和治疗
千金苇茎汤治疗沉积性肺炎效果很好,有排痰,恢复肺功能作用。李军常用。
翻身拍背等。。
一般经历5个阶段:震惊期、否认期、抑郁期、对抗独立期、适应期。可能出现愠怒心理及过度期望等一些心理改变,可发生抑郁、焦虑等情感方面问题。这些心理和情感问题都会严重影响中风患者的功能恢复,必须高度重视。
饮食治疗
l 杜绝一切不良饮食习惯。选用降糖食谱、降脂食谱、降压食谱、低钠食谱等等。对于吞咽障碍需要鼻饲的病人,更要合理搭配营养剂量。吸烟也可促进动脉硬化。为什么还抽?李笑称:设个对照组吧。李认为60岁以后戒较好,60岁以前常有内分泌失调等情况,但因几十年来长期全在尼古丁控制之下,戒后突然停掉尼古丁,恐会引起机体失调。
l 韭菜等纤维素高的东西不吸收且可将肠壁上的脂肪带走,同时有通便作用,提倡服用。而肾功能不好者蛋白质会增加肾脏负担,要当心。
l 脑血管病人要经常不断地饮水,隔10-20分钟喝两口,水是最好的稀释血液的方法。有不少患者是较长时间缺水后突然发病的。值得注意。要经常不断的喝水,这是保健的秘方。康复科古玉亭晚上突发脑机能不全,说不出话,半边不利,即嘱其少量多次喝水,一晚上喝一大暖壶,并输液,后即恢复。
l 伴痛风的患者啤酒一口也不能喝。喝点白酒倒问题不大些。
治疗原发病
一定要将高血压(尤其是低压在90mmHg以上者)、糖尿病(原理论认为要控制在8之内,尿糖++之内即可,现认为必须控制在正常线之内,一旦出汗、心慌即吃块饼干或巧克力,否则对动脉及心脏危害极大)、心脏病控制好。
合并症并发症的控制和治疗
千金苇茎汤治疗沉积性肺炎效果很好,有排痰,恢复肺功能作用。李军常用。
翻身拍背等。。
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l 吞咽困难:延血性延髓麻痹:患者在床上坐起,要向结喉刺(绝对安全),深达2寸——2寸半。小幅高频捻转补法(所谓小幅指<180度,高频指在 140-160次/分)。每对穴操作1分钟,双侧同时操作。留针20分钟,留针时可嘱仰卧无妨。翳风穴有点痛。石提示皮质脑干引起的假球麻痹及缺血性延髓麻痹(真球麻痹)所致的吞咽困难,全球范围内无有效方法。假球麻痹醒脑开窍法治疗后一般2周内可撤掉胃管,自己饮食,但真球麻痹难些。
l 便秘:丰隆,然后刺水道、归来,最后针外水道、外归来(水道、归来旁开2寸)。这4个穴的针刺深度要达2.5-3寸(1-1.5寸绝大多数人不会穿过腹壁,无妨,但2.5寸大多数人都可穿过腹壁,进入腹腔,故在内要缓慢进针往里推,进到2-3寸时一定不要做粗暴的捻转手法,但可做提插和呼吸泻法,否则会造成腹膜牵拉性操作,出现机械性腹膜炎,如果已出现机械性腹膜炎,则做个热敷,3-5个小时就缓解了)。缓慢的推法不会刺入肠壁,可刺激肠旁丰富的感受器,导致肠壁蠕动增加,30-40分钟即效。中风患者的便秘疗效稍慢些。因为用力排便可引起腹压升高及脑压升高,不利于中风患者的康复,所以必须治疗让大便通畅方可。且人体排毒主要靠大小便,故应重视。年龄越大,人体产生毒素越多,越要及时排出,各种排毒养颜胶囊均立论于此。