刘渡舟对小柴胡的认识2

2 临证时主但见一证擅灵活加减

刘老喜用柴胡,擅用柴胡,充分体现了其为医上溯岐黄之经,精通神农之药,中合长沙之论,下逮诸家之说,并有自己数 10 年之临床体会。对于小柴胡汤的应用,外感病重其和解少阳,疏利肝胆,通达内外之功;内伤杂病则倡其开郁调气,以利气机升降出入之枢。临证之时,主张 “ 有柴胡证,但见一证便是,不必悉具 ” ,处方时,以原方为多,但也提倡灵活加减,并创系列柴胡类 “ 古今接轨方 ” ,使小柴胡汤的临床应用范围大大扩展,为经方治疗现代疾病提供了一种新模式,值得后人借鉴。

在应用小柴胡汤时, 刘渡舟 教授仅仅抓住本方是少阳病主方之特点,只要见到 “ 口苦 ” 一证,必用柴胡类方,此笔者侍诊 3 年之心得。问之,先生则曰 “ 小柴胡汤,少阳病主方也。少阳诸证,以口苦为第一证。 ” 思之,此刘老从少阳病提纲证 “ 少阳之为病,口苦、咽干、目眩也 ” 悟而得之。又阅读《伤寒论十四讲》,在书中第三讲 “ 试论六经为病提纲证的意义 ” 一文中,刘老写道: “ 少阳病的提纲证,而以口苦在前,咽干,目眩在后,反映了口苦在辨证中的重要性。《内经》说: ‘ 火之味苦 ' 。然它经之火,甚少口苦,唯肝胆有火,则多见口苦,故口苦反映少阳的邪热有现实意义。 ” 所以,以笔者之见, 刘渡舟 教授论 “ 但见一证 ” ,当以口苦为先。

刘渡舟 教授常用之小柴胡汤加减系列方甚多,如治疗外感发热的柴胡石膏汤(柴胡、黄芩、半夏、党参、炙甘草、生石膏、连翘、枳壳、桔梗、生姜、大枣),本方退热其效如神, 3 剂之内多能热退病愈,刘老称之为中药的 “ 阿司匹林 ” 。而在内伤杂病的治疗中,其应用于肝病最多,以小柴胡汤加减出了一系列治疗肝炎的方剂,如治疗肝病气分湿热毒邪的柴胡解毒汤(柴胡、黄芩、土茯苓、凤尾草、草河车、半夏、土鳖虫、茜草、苍术、海螵蛸、叶下珠),治疗肝病血分的柴胡活络汤(柴胡、黄芩、土鳖虫、茜草、红花、泽兰、当归、白芍、草河车、茵陈、凤尾草、白术、海螵蛸),治疗肝脾肿大的柴胡鳖甲汤(柴胡、黄芩、党参、甘草、半夏、生姜、红花、茜草、鳖甲、牡蛎、干姜、土鳖虫)等,均经临床验证疗效颇佳,体现了 刘渡舟 教授重视气机升降出入的学术思想。