凤翅医话——蒸发疑云辨腹痛

杏林一翁 说:
血遇寒而凝,遇温而行!

一翁老师所言甚是

此病前途难卜,虽已经接手治疗半月,腹剧痛不再,然拉锯战已经形成,正邪交锋,孰胜孰败,实在难测,预计明日带药回家。

15日二诊,药后屁多,大解通畅,腹胀痛虽少减,然吃吗啡间隔时间已经延长,腹诊仍然,舌脉无变,变第一日方再加味:桂枝15克,赤白芍(各)20克,甘草10克,大黄15克,麻仁25克,桃仁15克,厚朴15克,小茴10克,乌药10克,姜枣煎服。考虑此痛久必入血络,故而再加桃仁,无热痛为寒,茴香、乌药所以用。16日见舌脉仍无热象,右脉沉取少力,故加味党参12克,川椒6克,干姜10克,微示补中温脏。

17日四诊,因人为延长吃吗啡时间,自述疼痛又增,胀不明显,腹诊:虽全腹硬,然按压抵抗力减弱,舌脉仍无热,行温脏通府,通络止痛法:大黄15克,附子10克,细辛10克,白芍30克,甘草10克,川椒10克,干姜10克,党参12克,桃仁10克,当归15克,元胡15克。继续人为延长吃吗啡间隔时间,若确实难于忍受再吃不晚,若出现难于忍受的情况,电告亲自查看再议。到傍晚时分,电话说疼极,乃去住处探查,见坐床上弯曲护腹,痛苦面容,摸上身有汗,已近二十小时没吃吗啡。腹诊:腹皮紧急板硬,重按之痛不增,仅小腹有胀感。假设腹痛为实,按之当痛加,假设腹痛为虚,当腹皮软,此虚实难辨之时,疑惑之。恍惚之中,猛然觉得,即使有腹痛真实病情存在,也不当有如此之剧,此痛检查腹征与自我描述不相符合,与吗啡药瘾当有密切关系,即与颠茄每次二片服之,以期能代替吗啡。

樊正阳 说:
一翁老师所言甚是

此病前途难卜,虽已经接手治疗半月,腹剧痛不再,然拉锯战已经形成,正邪交锋,孰

有医家用温法合化瘀祛痰之品疗肿瘤获佳效!

此证必先顾脾胃,方可议攻消通泻之法

youyangchun 说:
此证必先顾脾胃,方可议攻消通泻之法

大病,影响到人的生理功能时,都要顾“脾胃”,如何顾,如何治,是个大的问题,此所谓“治则”,是个关乎性命的问题。


若有神方,一方搞定该多好。

18日五诊,昨日议温通法,并且与服颠茄共五片,药后自我感觉疼痛不减,只得再与吗啡一片。此二日大便或一日二行,打屁通畅,腹中转气已少。今日再诊,脉弦而紧,舌微红而苔白。思寒凝为痛,气滞为胀,病久入络,当为疝瘕,有柴胡桂枝法,乃与方:柴胡15克,桂枝10克,白芍50克,甘草10克,干姜10克,大黄15克,桃仁15克,麻仁25克,楝子10克,元胡15克,当归15克,党参10克,小茴15克,乌药15克。下午五点给吗啡一颗,与上次服药时间已经间隔二十四小时。

仍当以温药下之。
以大柴胡汤和用大黄附子汤,无呕者减半夏,重用赤白芍。
另可考虑用其他途径给药,或外治法。

按痞块治应有效。可加水红花子一试。

樊正阳; 说: 樊正阳 发表于 2015-3-28 14:23
18日五诊,昨日议温通法,并且与服颠茄共五片,药后自我感觉疼痛不减,只得再与吗啡一片。此二日

前方用附子为何本方又去附子?附子不仅可温肾,脾,肝之阳,亦可止腹疼,况且本案又无明显热像。故学生认为改大黄为酒大黄,加大附子量,并加白术,重振中焦,干姜不可去。