凤翅医话——蒸发疑云辨腹痛
2015-03-27 09:51 4楼
患者王某,男,六十二岁,湖北麻城人,病史如上述,在2015年2月11日,也就是腊月23日小年左右,因为腹痛,腹胀,不大便,呕吐再次入院,(此次出院记录缺失),诊断为肠梗阻,至于原因是大夫们没搞清楚的事情,怀疑肿瘤再次生长压迫所致,但也不能再次剖腹探查,手段用尽,不能通便,其腹痛日增,故而每日与杜冷丁、吗啡等麻醉剂止痛,到大年三十,也就是15年2月18日,大夫束手技穷,要求患者出院过年,若年后人还在,继续来诊治。患者及家属无奈,只得用土方法,喝了半杯菜子油,竟然解出了一些大便,其病势得以缓解。有一网友,患者村的女婿,颇知医,过年去走亲戚,听闻病情,患者儿子要求与中药,看能不能保命一时,随即重用半夏、大黄、橘皮等药为方,患者服此方数剂,大便即通,呕吐也少有,然腹痛不减,每日仍需二颗规格为30毫克的吗啡缓释片止痛。春节过后,网友远行,介绍于2015年3月13日来诊。
2015-03-27 14:04 5楼
13日安排住下不提。14日上午去住处第一诊,看形体消瘦,中等身材,面白少华,听腹中转气如雷鸣,每日必须二粒三十毫克的吗啡缓释药片方能止住腹痛,即使吃药也只是缓解不能忍受的胀痛,痛时弯腰护腹。大便或一日一次,或二日一次,硬或初硬后溏。脉紧,舌白,口干难忍时喝水一小口。腹诊:全腹硬如石板,脐右刀口范围尤其硬,按之抵抗,而疼不加重。因病史长,情况复杂,考虑即使为肿瘤再次生长所致,但是短期内也不可能去其病根,又综合医院的各种检查分析,怀疑有术后腹腔组织以及肠粘连的可能性。假设有梗阻,也为不完全性,看现证也不为主要矛盾,暂以大腹痛属太阴而施治,与桂枝加芍药再加大黄汤加味,以探虚实寒热:桂枝20克,赤白芍(各)25克,甘草15克,大黄20克,厚朴30克,生姜一块,枣10个,煎温分四服。考虑已经吃了近乎一月的吗啡,而且是大剂量,成瘾是一定的了,故而能否去掉吗啡是个严重的问题,即使不因病亡,也被毒药所害,深为虑。故嘱吗啡能不吃就不吃,尽量拖延续服的时间。
(待续)
(待续)
| ⬅ 勃起不坚挺、不持久、不热(阴器冷)的原因 | 老茶馆 | 【宗源闲话】32、小说“太阳经” ➡ |
先看一份出院记录
王某,男,六十一岁。
入院时间:2014年10月1日 出院时间:2014年10月26日 住院天数:24天
科室:胃肠外科
入院诊断:1,右下腹肿块性质待查 a,肠道肿瘤待排? b,肠炎?
2,右上肺低分化腺癌术后
3,糜烂性胃窦炎
入院及诊治经过:
患者因“右下腹痛两月余”入院。既往去年五月在本院胸外科行右上肺癌根治术,查体:神清,……右下腹压痛,可扪及一大小约3x2cm的包块,质地稍硬,不可移动,移动性浊音(—),肠鸣音正常,肝脾胁下未触及,双肾区无叩击痛。入院后完善术前检查,复查腹部彩超:右下腹肠源性包块并周围肠系膜淋巴结肿大,肠镜所示:结肠大致正常。于2014年10月16日在全麻下行剖腹探查术,术中诊断小肠系膜转移癌,遂行小肠系膜肿瘤姑息切除术及小肠部分切除术,手术顺利,术后恢复可,今日办理出院。
出院诊断:1,小肠系膜转移癌 2,不完全性肠梗阻 3,右上肺低分化肺癌术后 4,糜烂性胃炎
出院情况:患者一般情况好,未述不适,大小便通畅,体温正常。查体:腹软,伤口清洁干燥,未拆线,肠鸣音可。
出院医嘱:1,注意休息,合理饮食,保持大小便通畅 2,二三天后酌情拆线,建议一周后来院行化疗 3,如有不适,随时来院复诊
再倒看一份出院记录
病区:中医科
入院时间:2014年9月26日出院时间:2014年10月1日
入院诊断
中医诊断:腹痛(肝郁气滞型)
西医诊断:1,腹痛原因待查 a,肠道肿瘤待排?B,肠炎?C,其他 2,肺癌术后
入院及治疗经过
患者因为“腹痛两月余”入院,既往去年5月份在本院发现肺癌立即行手术治疗,术后化疗六次,最后一次化疗在去年12月份,入院完善相关检查,……以中西医结合治疗,……中医予以健脾益气,方与加味四君子汤加减……
出院诊断
中医诊断:1,腹痛(肝郁气滞型)2,虚劳(脾气虚证)
西医诊断:1,肠梗阻 2,肠道肿瘤待排 3,肺癌术后 4,失血性贫血 5,糜烂性胃炎
出院情况
患者述右下腹痛较前好转,进食后明显,与排便无明显关系,疼痛在打嗝及肛门排气后有所减轻,伴见恶心呕吐胃内容物,口干口苦,耳鸣,神疲乏力较前好转,体形消瘦,无发热恶寒,无明显咳嗽,无胸闷心慌,大便不干,无明显粘液血便,小便正常,精神、饮食、睡眠欠佳。舌红苔腻微黄脉弦……
往后再看一份出院记录
病区:胃肠外科
入院时间:2014年12月8日 出院时间:2014年12月11日 住院天数:3天
入院诊断:1,小肠系膜转移癌术后 2,右上肺低分化癌术后
入院情况及诊治经过
患者因“小肠系膜转移癌术后2月”入院,查体神清,……腹平坦,右下腹可见一长约12cm的陈旧手术疤痕,……
出院情况
患者一般情况可,无恶心呕吐,无腹痛、腹泻及便秘,……
出院医嘱
1,适度运动,合理饮食;2,继续口服卡倍他滨化疗;3,定期复查(每3—6个月),如有不适,随时来诊。
……
(待续)