杏林一翁 说: 多谢分享
中医老土枪 说: 辨证论治,哪里都离不了,谢谢余老师介绍好思路!
余泽运 说: 谢谢土枪老师!我很敬佩土枪老师,但越是敬佩越想给你共同讨论学术问题,有时难免观点稍有差异,你不会介意
中医老土枪 说: 余老师客气了,能跟老师学习,有机会能和老师共同探讨是我人生一大幸事,请老师多多指教,谢谢老师!
刚跟随胡老学习,常感到其治病用药新奇。一天,遇到一位久洽不愈的哮喘患者(例1),处方中既无补肾纳气的白果、五味子、肉桂、山萸肉、熟地等,亦无宣肺定喘的杏仁、麻黄,而用了大柴胡汤加味,因而问之:“治喘为何不用麻黄”?胡老答曰:“因无麻黄证”。又问:“何为麻黄证”?胡老笑而答曰:“这不是一句话能讲清楚的,待有时间再详细讲吧”。当时急待获得答案的学生,不免感到遗憾,但庆幸的是,自此每逢星期天,胡老就给我讲授他对经方的研究和临床经验,治疗哮喘不用麻黄,而常用大柴胡汤的道理也就应刃而解了。
从六经辨证来看,哮喘常表现为太阳病或少阳病,尤以太阳少阳并病、少阳阳明并病和三阳并病为最多见,而且以实证为多见。中医所说的哮喘,一般多是指临床上的一个症状,以邪气实多见。有人观察了哮喘患者,除了给对证的方药外,同时采用了控制饮食、通腑涤肠等方法以消里实,使临床治愈率从20%、30%提髙到70%、80%。元代的朱丹溪提出:“哮主于痰”。明代的张景岳提出:“喘有宿根,遇寒即发或遇劳即发,亦名哮喘”。都在说哮喘以实证多见。又据患者平时无咳喘、吐痰、头痛、身疼等症,知不在太阳;哮喘发作时有胸满、胁痛、汗出、咽干、便干等,多属少阳阳明合病;又据哮喘多发于夜晚,发作时及不发作时皆无咯痰,可排除痰饮为患,这样引起此类哮喘的主要原因当属瘀血阻滞。因此,此类哮喘多呈现少阳阳明合病兼挟瘀血,为大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证。这便是胡老在治疗哮喘时,往往不用麻黄,而常用大柴胡汤加减的主要原因。这里必须强调一下,当然不是说,对所有的哮喘都不用麻黄,当病证在太阳有麻黄的适应证时也必用麻黄,这里仍是强调必须辨方证。
读后感悟:一般而言,哮喘多从肺治,宣肺涤痰化饮是为正治。胡老观察,部分患者,平时无外感,亦无咳喘吐痰,多于夜晚发作,发时有少阳阳明合病表现,辩为少阳阳明合病兼挟瘀血,用大柴胡汤合桂枝茯苓丸,常获奇效。