癫痫治疗,癫痫中医治疗辨证纲要

二、 辨证纲要
(一) 八纲辨证首辨阴、阳
八纲辨证就是对通过四诊所取得的临床资料,进行综合分析,进而用阴、阳、虚、实、表、里、寒、热八类证候,归纳说明病变的部位、性质以及病变过程中正邪双方力量对比等情况的辨证方法。由于八纲是从各种辨证方法中概括出来的,因而是各种疾病辨证的总纲,在诊断疾病过程中,有执简双繁、提纲挈领的作用。在整个癫痫的理、法、方、药辨证中,如病因、证候、治法等都要运用到八纲辨证。一个癫痫病往往出现多种不同的症状,如头痛、头晕、呕吐、身痛、咬破舌头、小便失禁、四肢抽搐等不同症状,加上患者体质有强弱,邪正有盛衰各方面的因素。因此,同是一个癫痫病,其所出现的症状,都不一定完全相同。所以我们对错综复杂的癫痫病及其临床表现,如果没有一个提纲来概括,就会感到茫无头绪,无从下手。若要找到癫痫病的关键,掌握其要领,使得很复杂的症状达到条理化,就必须运用八纲。因为任何一个癫痫病,癫痫的性质不属于阴,就属于阳,症状的表现不属于热,就属于寒,邪正的盛衰不属于实,就属于虚,均不出八纲的范围。
《素问·阴阳应象大论》云:"阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也。治病必求于本。"陆洲雷言:"辨别阴阳为诊断治疗之大纲,亦为中医之特长;五行可废,阴阳不可废也。"阴阳,是辨别疾病性质的总纲领,又是八纲的总纲,能用以统括其余的6个方面,即表、热、实属阳证,里、寒、虚属阴证。需要指出的是,临床上习惯所说的阴证实指虚寒,而阳证则实指实热证。但还有一些病证,我们根据它们的不同特点,也把它们分别归属于阴阳两大类证候之中,如气病属阳,血病属阴,脏病属阳,脏病属阴等,这些都是就这些病变的特性和相对病变的关系而言,并不是说这些病变都是由阴阳本身的变化所引起的,所以它们不属于阴阳本身病变的范围。
《素问·阴阳应象大论》云"善诊者,察色按脉,先别阴阳"。在临床上,尽管痫病表现复杂,但古今医家辨证就其发作期多首辨阴痫、阳痫以统分证候。事实上在缓解期阴阳辨证也很重要。古人多把急惊风属于阳痫,把慢惊风属于阴痫,即以阴阳划分;以证而言,则表为阳,里为阴,热为阳,寒为阴;以脉而言,阳痫其脉必浮大滑动数,阴痫其脉必沉涩弱弦微;以预后来讲,阴痫阳脉易治,阳痫阴脉难痊。《伤寒论·辨脉法第一》曰:"脉有阴阳者,何谓也。"其中答曰:"凡脉大、浮、数、动、滑,此名阳也;脉沉、涩、弱、微,此阴也。凡阴病见阳脉者生,阳病见阴脉者死。"这辨脉的纲领在癫痫脉法上仍然成立。
疾病的发生,即是阴阳的相对平衡遭到破坏所引起的病变。但在临床上要考虑到阴阳的相互转化问题,因为事物的阴阳属性是相对的,不是绝对不变的。
1. 阴痫
辨证要点:卒然仆倒,不省人事,或昏愦,口吐涎沫,四肢抽搐无力,手足蠕动,四肢不温,二便自遗。发痫则面色晦暗,四肢不温,双眼半开半合,或抽搐时作,口吐涎沫,一般口不啼叫,或声音微小。也有仅为呆木无知,不闻不见,不对不语;或动作中断,手中东西落地;或头突然向前倾下,又迅速抬起;或二目上吊数秒乃至数分钟即可恢复,病发后对上述症状全然不知,多一日频作十数次或数十次。
休止期则多见面色苍白或暗淡,身重倦卧,倦怠无力,或萎靡不振,舌质淡而胖嫩,舌苔润滑。语声低微,静而少言,呼吸微弱,气短。大便溏或稀薄,饮食减少,口中无味,不烦渴,或喜饮,小便清长,身寒足冷,脉沉弱细溲或迟弱无力。
病因病机:
痰湿浊邪,蒙闭清窍,正气亏乏,元神被扰。
2. 阳痫
辨证要点:
痫发多无明显先兆症状,旋即仆倒,不省人事,面色潮红、紫红,继之转为青紫或苍白,口唇青紫,牙关紧闭,两目上视,项背强直,四肢抽搐,口吐涎沫,或喉中痰鸣,或发怪叫,甚则多言,甚则狂言叫骂,呼吸气粗。大便燥结,或不利臭秽,恶食,口干而苦,烦渴引饮,小便短赤。腹痛拒按,身热足暖,脉浮洪数,或滑实而有力。移时苏醒,除感疲乏、头痛外,一如常人。舌质红、苔多黄腻,脉弦数或弦滑。
病因病机:
痰热之邪,上扰清窍,正邪交争,元神失控。
(二) 虚实辨证
虚实辨证,是分析辨别邪正盛衰的两个纲领。虚指正气不足、虚证便是由正气不足所表现的证候。正如《素问·通评虚实论》所说:"邪气盛则实,精气夺则虚"。这也就是虚实的定义。一般疾病不外乎虚实两大类。痫病发作期多为实证,而休止期多兼虚证。
1. 虚痫
虚痫,虽有阴、阳、气、血虚损的区分,但凡属虚证,皆为人体正气不足所表现的证候。也就是说"邪之所凑,其气必虚"。
辨证要点:
由于虚痫的范围较广,加之阴虚、阳虚、气虚、血虚的偏重不同,所以,临床表现较复杂,常见的有面色苍白或萎黄,精神萎靡,表情呆滞,嗜卧喜睡,少言懒语。神疲乏力,心悸,气短,形寒肢冷。五心烦热,自汗、盗汗,大便滑脱,小便失禁,舌上少苔或无苔,脉虚无力等。
病因病机:
虚证的形成,有先天禀赋不足和后天失养两大方面。孕、胎失当,禀赋不足,或饮食失调,后天之本不固,七情劳倦,内伤脏腑气血,房室过度,耗散肾脏真元,或久病以及失治、误治损伤正气等,均可致成虚痫。阳气虚、失去温运固摄的机能,所以面色苍白,形寒肢冷,被疲乏力,气短自汗,二便失禁。阴血虚不能制阳,脉失其濡养滋润,血行又失其鼓动,故脉来虚而无力。阳虚不能蒸化水津,阳亏无以滋养上承,所以舌上少苔甚至无苔。
2. 实痫
辨证要点:
由于实邪的性质不同,临床表现多不一致。主要有突然昏仆,四肢抽搐有力,或有吼叫,声高气粗,狂躁不安,胸闷烦躁,甚至神昏谵语,呼吸喘粗,痰涎壅盛,大便秘结,小便不利,脉实有力,知苔厚腻等。
在癫痫的虚实辨证方面要掌握以下几个要点:据神气辨,大凡少气懒言,喜静少动,昏睡欲卧者多虚;燥扰不宁,声高息粗者多实。便秘溺赤者多实,便溏尿清者多虚。四脉弦滑数,苔腻者多实,少苔,脉细弱者多虚。
病因病机:
痫病总多为虚实夹杂之证,具体或为上实下虚,或下实上虚,虚实之间,依据治疗情况可互相转化。

三、 气血津液辨证
(一) 气病的辨证
《素问》:"百病皆生于气也。"痫病临床上,常见的有气虚、气滞、气逆等。
1. 气虚证
辨证要点:神情恍惚,精神萎靡,少气懒言,语声低微,自汗,心悸,怔忡,头晕,耳鸣,倦怠无力,食少,大便溏薄,小便清或频,脉虚弱或虚大等。
病因病机:
多见于癫痫发作日久或先天禀赋不足者。其病机主要由于元气不足,脏腑机能衰退,故出现少气、懒言、倦怠无力。卫气虚弱,失其固摄肌表的功能,故自汗;气虚不能营于上,则头晕目眩;气虚鼓动自行之力不足,故脉虚弱无力;心失所养,则心悸怔忡。
2. 气怯证
辨证要点:易惊易恐,惊惕不安,惊悸怔忡,孤独离群,情感淡漠,多疑敏感,沉默寡言,夜难入寐,胸闷太息,口苦呕恶、舌淡,苔白腻,脉无力。
病因病机:此多见于痫病脾虚痰阻表现为惊痫者。中气不足,脾虚生痰,影响肝胆疏泄,志意怯弱而致。
3. 气陷证
辨证要点:头目昏花,少气倦怠,腹部有坠胀感,或伴有脱肛,或子宫脱垂等。舌质淡、苔白,脉弱无力。
病因病机:癫痫病日久,气虚机能衰减,故见少气倦怠,清阳之气不能升举,则见头目眩晕;气陷于下,以致诸脏器失其升举之力,故见腹部坠胀,脱肛或子宫脱垂等。
4. 气郁证
辨证要点:癫痫发作前后常有闷胀、疼痛不适。平素情绪低落,意志消沉,悲观厌世,悲忧欲哭,失眠或心烦懊恼,纳呆腹胀,脉沉弦,舌质紫暗。
病因病机:此多由情志内郁,气机不畅,脏腑功能失调而成。气滞多责之于情志不舒,饮食失调、感受外邪,或用力努伤、闪挫等因素引起。气机阻滞,"不通则痛",故常引起局部闷胀、闪痛。疼痛发作时轻时重,或窜动作痛,且多在嗳气或矢气后减轻,并常与精神因素有关。
5. 气逆证
辨证要点:胃气上逆时,可见呃逆、嗳气、恶心、呕吐;肝气升发太过,则可见头痛、眩晕、昏厥、呕血;肺气上逆时,可见咳嗽、喘息等。气逆扰乱神明则烦乱而发狂,行为冲动,脉行不定。
病因病机:此多由肺胃之气上逆以及肝气升发太过,气逆乱上,乱及神明所致。尤以狂痫多见。胃寒积饮,或痰食阻滞气机,或外邪侵犯胃腑,胃气失其和降而上逆,故见呃逆、嗳气、呕吐、恶心等;郁怒伤肝,升发太过,气火上逆,则见头痛、眩晕、昏厥,甚至呕血;感受外邪,或痰浊壅滞,使肺气上逆,故见咳嗽。
(二) 血病的辨证
血来源来水谷之精,能充润营养全身,目之视、足之步、掌之握 、指之摄、肤之觉,以及五脏六腑之功能,无不赖血之营养。血之病变也较广泛,常见有血虚、血瘀、血热3个方面。
1. 血虚证
辨证要点:癫痫发作日久,面色苍白或萎黄无泽,唇色淡白,头晕眼花,心悸、失眠,疲倦乏力,手足发麻,筋脉拘挛,抽搐瘛从,女性月经量少、延期甚或经闭,脉细弱无力,舌质淡等。
病因病机:血虚多由于失血过多,或脾胃虚弱,气血生化不足,或久病,七情过度,消耗阴血等。血虚不能滋养头目,上荣心悸、失眠。血虚经脉失养则手足发麻,血虚不荣于舌,故舌淡,不能充盈于脉,故脉细无力。
2. 血瘀证
辨证要点:血瘀兼有气虚时,可见身倦乏力,少气自汗,疼痛拒按,舌暗或有瘀斑等;血瘀兼有血虚时,则见头晕眼花,心悸失眠,肿块疼痛拒按,痛处不移,舌质淡或有瘀斑,脉细涩。痰瘀互阻者,可见肢体麻木,头痛头晕,面色黧黑,女性则痛经等。
病因病机:"久病入络","久病多瘀"。脑部或肢体外伤,或癫痫病日久,气虚运血无力,而致血行瘀阻,故见其疼痛拒按,舌紫暗或有瘀斑等血瘀之症,又可见乏力、少气、自汗等气虚之证。瘀血阻滞,新血不生而又致血虚,或本为血虚,又因其它原因引起血瘀,血虚不能充盈濡养,故见头目眩晕,心悸失眠,舌淡、脉细;血行不畅,又可见上瘀斑,脉涩,或有肿块,疼痛拒按,疼处不移等症状。
3. 血热证
辨证要点:心烦或躁扰发狂,口干不喜饮,身热,以夜间为甚,脉细数,舌红降,或见各种出血证。
病因病机:
血热多由于外感毒热邪气,或肝郁化火所引起。血热炽盛,扰乱心神,故见心烦,甚至燥扰发狂。邪热入于血分,血属阴,故入夜则甚。阴血被耗,故口干。热不在气分,故不喜欢饮水。热虚血耗,不能充盈于脉,故脉来细数。若血热邪盛在血分,血受热迫,则见血热妄行,如各种出血等。
(三) 气血同病
临床上,气血同病,诸如血热气盛、气滞血瘀、气血两虚,更为常见。
1. 气滞血瘀
辨证要点:平素性情急躁,或善息,躁扰闷乱,或哭笑无常,心烦不寐,面色晦暗,妇女经行量少,色黑有块,行经腹痛,舌质紫暗,脉沉弦或沉涩。
病因病机:本证多由忧虑过度,气机运行受阻,以致气滞血凝,使脑气与脏气不相顺接,郁滞之气扰乱脑神所致。
2. 气血两虚
辨证要点:精神萎靡,表情淡漠,面色苍白或萎黄,少气懒言,自汗乏力,心悸不寐,肝体麻木,手足瘛从,舌质淡,脉细弱。
病因病机:癫痫久病不愈, 或脾胃为药毒所伤,或禀赋不足,气血素虚而致。
3. 热血气盛
辨证要点:面红目赤,心烦躁扰,谵言狂语,或神识昏蒙,目见异物,舌绛苔黄,脉数。
病因病机:外感毒邪,邪热内炽,充斥脏腑,燔烁神明。
(四) 津液病的辨证
津液的病变很多,痫病的津液辨证应特别重视水液停滞成痰的病理机转。
水液停滞之病,多由于肺、脾、肾三脏功能失常所致,其病理产物为痰,为饮,与癫痫有关的多责之于痰、饮。正如当代名医徐景藩所言:治痫必祛痰。说明痰邪在癫痫发作中占有很重要的位置。现仅就常见的痰证分辨如下。
1. 风痰
风痰是指痰盛而动风的病证,故名风痰。
辨证要点:头晕目眩,喉中痰鸣,突然僵仆,抽搐吐涎,胸闷乏力,四肢麻木,二便失禁,舌苔白腻,脉弦滑等。
病因病机:常由阴虚阳亢,风阳内动;嗜食肥甘厚味,痰涎内壅所致。风痰上扰,所以头晕目眩,喉中痰鸣。流窜经络,故见肢麻偏瘫,口眼涡斜。闭塞清窍,则神昏仆倒,舌强不语。
2. 热痰
痰热互结,谓之热痰,在癫痫中最为常见。
辨证要点:心烦懊怒,咳痰黄稠,大便干结,坐卧不安,舌苔黄腻,脉滑数。
病因病机:痰热内扰,则心中烦热。热盛煎敖津液,故咳痰黄稠;气机阻塞,故见喉痹;痰热结于胃肠,则便干;痰热互结则见脉来滑数。
3. 寒痰
寒痰互相凝结,或痰盛而有寒象的证候,是为寒痰证。在癫痫病中较少见。
辨证要点:头痛、腹痛,口吐涎沫,畏寒肢冷,咳吐白色稀痰,神情呆滞,目直不瞬,语音低怯,蜷缩嗜卧,食欲不振,痴呆,舌苔白腻,脉沉滑等。
病因病机:寒痰凝结,阳气受损,则畏寒厥冷,经络阻滞,气不得伸,所以骨痹刺痛,四肢不举,脉来沉迟,寒水所胜,则咳吐稀白痰。
4. 湿痰
湿聚成痰,痰盛而又兼湿象的证候,即为湿痰,或称痰湿。
辨证要点:多痞、纳少、呕恶、痰多,身重困倦,脉濡滑,舌苔厚腻。
病因病机:多由脾虚不运,痰湿内生,或外感寒湿,束肺困脾,水湿内停,聚而成痰所致。脾虚湿困则纳少;痰湿阻于上焦则胸痞;阻于中焦,胃气上逆则呕恶;痰湿阻遏清阳,则身重困倦。
5. 痰气郁结证
辨证要点:面色晦滞,精神抑郁,神识迷蒙,急躁易怒,女子月经不调,失眠,舌苔腻,脉沉弦滑。
病因病机:情志抑郁,横逆犯脾,运化失司,气郁痰结,神明被扰。

四、 脏腑辨证
(一) 心病辨证
1. 心气虚与心阳虚
辨证要点:心气虚、心阳虚的共同脉症为心悸气短,活动时加重,脉细弱或结代。兼见面色白,被疲体倦,自汗少气,舌淡苔白等症,为心气虚。若见畏寒,肢冷不温,面色滞暗,心胸憋闷或作痛,舌淡、紫暗而胖嫩,则为心阳虚。若见大汗淋漓,四肢厥冷,口唇青紫,呼吸微弱,脉微欲绝,神志模糊甚至昏迷,多是心阳虚脱的危险。
病因病机:多因痫病外延不愈发展而业,或由脏日衰,以及汗、吐、下太过所致。心气或心阳不足,鼓动力弱,血脉不得充盈,故心悸气短,脉细弱;气虚阳弱,不能固摄肌表,故自汗出;脉气不相连续,所以脉来结代;动则耗气,故活动时诸症加重;心之气血不能上荣,所以面色白,舌质色淡;阳虚不能温煦肢体,故肢冷不温而畏寒;心阳不振,胸中阻气痹阻,故心胸憋闷或作痛;阳气虚衰,血运失常,故唇青紫。心阳衰则暴脱,宗气大泄,则四肢厥冷,大汗淋漓,息短气微,神志模糊,甚至错迷,脉微欲绝。
2. 心血虚与心阴虚
辨证要点:心血虚、心阻虚的共同症状为心悸、健忘、失眠、多梦,兼见眩晕,面色不华,唇舌色淡,脉细弱,为心血虚;兼见五心烦热,盗汗,口咽干燥,舌红少津,脉细数,则为心阴虚。
病因病机:多因血的化源不足或失血过多,以及长期精神刺激,致营血亏虚,阴液暗耗所致。阴血不足,心失所养,故心悸;血不养心,神不守舍,故失眠多梦;血虚不能荣养于上,故眩晕健忘,面色不华,唇舌色淡;血虚不能充实血脉,所以血脉细弱。心阴不足,虚火内扰,所以五心烦热,盗汗,口咽干燥,舌红少津,脉来细数。
3. 心火亢盛
辨证要点:心中烦热,焦躁失眠,面赤口渴,口舌生疮,舌红脉数,甚则狂躁谵语,或兼见小便赤涩刺痛,尿血等。
病因病机:多由于心怀不畅,郁而化火;或喜食辛辣肥腻食品,久而化热生火,引起心火炽盛,有时心阴虚相对阳亢,也可出现心火上火。心火内炽则心烦,上扰心神故失眠,甚则神乱发狂;心开窍于舌,其华在面,心火上炎故口舌生疮而面赤;火热伤津,故口渴;心移热于小肠则尿赤灼痛,伤及血络故尿血。
4. 心血瘀阻
辨证要点:心悸、怔忡,心烦躁扰,心胸憋闷或刺痛,神情不定,痛引肩背内部,时发时止,舌质暗紫或见瘀点瘀斑,脉细涩或结代。重者暴痛欲绝,口唇青紫,肢厥神昏,脉微欲绝。
病因病机:多由于心气虚衰,血液运行不畅,再加上一些诱因,如情绪激动、劳累、受寒、痰浊凝聚等,使心血瘀阻;心阳不振,血瘀心脉故心胸憋闷而刺痛,手少阴经脉循肩背而行,故导致肩背内臂引痛。阳虚血瘀,心脉搏动失常,故心悸怔忡;脉涩或结代,舌紫见瘀点瘀斑,为气滞血瘀之征。心阳暴绝,血脉凝滞不通,故心暴痛,面色青紫,甚则昏厥,脉微欲绝。
5. 痰迷心窍
辨证要点:多见神志痴呆,精神抑郁,表情淡漠,或神志昏蒙,举止失常,喃喃自语,或昏仆于地,不省人事,喉中痰鸣,舌苔白腻,脉缓而滑。
病因病机:多因精神刺激,思虑过度,气郁不舒,郁久化火,煎炼津液为痰,痰浊蒙憋心窍而致。因痰浊属阴,阴主静,心窍为痰浊所阻闭则神志为之昏蒙。
6. 痰火扰心
辨证要点:心烦瞀闷,口渴面赤,气粗气急,或胡言乱语,哭笑无常,狂越妄动,舌红苔黄腻,脉弦滑而实。
病因病机:狂痫者多见。多由火热内燔,煎熬津液为痰,痰火上扰元神。
(二) 肝病辨证
1. 肝气郁结
辨证要点:情志抑郁,易激易怒,少寐梦扰,神志恍惚,胸闷而喜太息,胸胁或乳房、少腹胀痛,痛经、月经不调,脉弦;或咽中如梗,吞之不下,吐之不出;或见颈项瘿瘤。
病因病机:多因情志郁结,郁怒伤肝或其它原因引起的肝失疏泄所致。肝性喜条达而主疏泄,若肝失其条达疏泄,故见精神抑郁;气机郁滞不畅,故胸闷而善太息;郁久不解,失其柔顺之性,故易怒。肝气郁滞,经脉不利,故胸胁、乳房、少腹等肝经所经过之处发生胀痛。肝气上逆与痰搏结于咽,冲任失调,所以月经不调或经行腹痛。肝气上逆与痰搏结于咽,则成梅核气;痰气积聚于颈项则成瘿瘤;郁之既久,气聚血结。
2. 肝阳上亢
辨证要点:眩晕耳鸣,头痛且胀,面红耳赤,急躁易怒,失眠多梦,健忘心悸,腰酸膝软,舌质红绛,脉弦细数。
病因病机:本证多由因肝肾阴虚,不能制阳,致肝阳上亢,或因郁怒焦虚,气郁化火,内耗阴血,阴不制阳所致。肝肾阴精不足,阳气亢逆升腾,故见眩晕耳鸣,头痛且胀,面红耳赤,急躁易怒;阴虚则阳无所制,神无所养,阴阳不相既济,故心悸健忘,不寐多梦。肝主筋,肾主骨,阴亏火动,筋骨失养,故腰膝酸软。舌质红绛,脉弦细数,为阴虚火旺,肝阳上亢的症象。
3. 肝火上炎
辨证要点:头痛眩晕,耳鸣如潮,面红耳赤,口苦咽干,胁肋灼痛,烦躁易怒,不寐或恶梦纷纷,或吐血衄血,便秘尿赤,舌质红,苔黄糙,脉弦数。
病因病机:多因气郁化火或嗜酒烟厚味,以致湿热化火。肝火易炎,上攻头目,故头痛眩晕,耳鸣作响,面红耳赤;火郁肝经,则胁灼热;加挟胆气上溢,则口苦咽干;如火扰则神不得安,故多寐甚或狂越;灼伤血络,迫血妄行,则吐血、衄血;灼伤津液,则便秘、尿赤。
4. 肝经湿热
辨证要点:胁肋胀痛,妇女带下黄绿色、质粘、有臭气,外阴瘙养、糜烂,或睾丸肿痛,局部皮肤发红、灼热,小便短赤,舌苔黄腻,脉弦数。
病因病机:多由于感受湿热之邪,或嗜酒肥甘,化生湿热,湿热下注所致。湿热蕴结,肝失疏泄,则见胁肋胀痛;肝脉绕阴器,湿热下注,可见妇女带下黄绿,有臭气,或睾丸胀痛,皮肤灼热,小便短赤。舌苔黄腻,脉弦数均为湿热之象。
5. 肝风内动
辨证要点:手足震颤,四肢抽搐,或者突然跌倒,并见神志模糊,语言不清,两目上翻,口眼涡斜,半身不遂,舌质红,脉弦数。
病因病机:肝风属于内风,多因肝肾阴液过亏,肝阳升动无制,而化火生风。因此,不论是肝阳上亢还是肝火旺盛,肝之阴血不足发展到极期,都可导致肝风内动。
6. 肝血不足
辨证要点:面色无华,眩晕,夜寐多梦,耳鸣如蝉,眼睛干涩,视物模糊或成雀盲,肢体麻木或筋脉拘急,肌肉闰动,爪甲不荣,经量少或经闭,舌淡,脉细。
病因病机:多由生血不足,或失血过多,或久病耗伤肝血所致。肝血不足,不能上荣头面,故面色无化,眩晕,耳鸣,舌淡;血不濡于目,故眼睛干涩,视物模糊或成雀盲,经筋失去营血的濡养,则爪甲不荣;血虚生风,则肢麻,筋挛,肉闰。血少则脉不充盈所以脉细;血海空虚,故经少经闭;血不足以安魂定志,故夜寐多梦。
(三) 脾病辨证
1. 脾气虚弱
辨证要点:食少纳呆,食后脘腹胀满,大便溏薄,少气懒言,四肢倦怠,眩晕时作,动作迟缓,面色萎黄不华。舌质淡,苔白、脉缓弱。
病因病机:多由饮食失调,或劳倦损伤,或吐泻太过所致,变可由其它疾病的影响,如肝病乘脾犯胃,导致脾胃虚弱。脾胃之气不足,则受纳和健运不利,故食欲不振,纳少,食后胀满,大便溏薄;脾胃气虚,气血生化不足,四肢肌肉无以充养,故少气懒言,四肢倦怠,消瘦,面色萎黄不华,舌淡,脉缓弱无力。
2. 脾气下陷
辨证要点:头晕目眩,语言低怯,气短乏力,自汗食少,食入则胀,脘腹重坠,便意频繁,或久泄脱肛,或子宫下垂等。
病因病机:多由脾虚、中气不足发展而业,也可由久泄久利或过度劳倦所致。脾气不升而下陷,清阳之气不能上煦于头,故目眩头晕;中气虚弱,宗气化生不足,故气短,语言低怯,倦怠乏力;脾不健运,故食入则胀;气虚无以固表,故自汗出;中气下陷,升举固摄无权,故脘腹重坠,便意频繁,或脱肛或子宫下垂等。
3. 脾不统血
辨证要点:便血,肌衄,或妇女月经过多,崩漏以及其它出血等,同时还可兼见脾气虚或脾阳虚的证候。
病因病机:多由于病久脾气虚损,或因劳倦伤脾,以致中气虚而统摄无权所致。脾气有统摄血液的功能,虚则气弱不能统摄,以致血液不能循经而行,溢于肌肤,则见皮下出血;溢于胃肠,是为便血;渗于膀胱,则为尿血;气虚则冲任不固,渐成月经过多,或崩漏等。
4. 脾阳不振
辨证要点:目神呆滞,纳呆腹胀,脘腹痛而喜按喜温,口淡不渴,四肢不温,大便稀溏,或肢体浮肿,小便不利,或白带清稀而多。舌质淡嫩,苔白滑,脉沉细或迟弱。
病因病机:脾阳不振多由脾气虚发展而来,也可因饮食失调,过食生冷伤害脾阳所致。因阳虚而生寒,故又称脾寒证。脾阳虚则运化无权,故纳减腹胀,大便溏泄稀薄,证属虚寒,故脘腹疼痛喜按喜温;中焦虚寒,故口淡不渴;阳虚无以温煦,所以四肢不温;水显不能运化,故小便不利,流溢于肌肤则肢体浮肿;渗于下则白带清稀而多。
5. 痰湿困脾
辨证要点:表情呆板,神识迷蒙,脘腹胀闷,不思饮食,恶心欲吐,口淡不渴,腹痛溏泄,头痛如裹,身重或肿,肢体僵直,面色黄晦,舌胖苔白腻,脉濡缓。
病因病机:多因贪凉饮冷,过食生冷瓜果,致寒湿停于中焦,或因冒雨涉水,居处潮湿,遂使寒湿内侵;或因内湿素盛,中阳被困,以致寒湿内生所致;脾为寒湿所困,运化失司,升降失常,故脘腹胀闷,不思饮食,泛恶欲吐,腹痛溏泄;寒湿滞于经脉,阻塞外荣,所以肌肤、面色萎黄不泽;寒湿内困,津液不伤,故口淡不渴。
6. 脾胃湿热
辨证要点:脘腹痞闷,呕恶厌食,肢体困重,大便溏泄,小便短赤不利,或面目肌肤发黄,或常皮肤发痒,或有身热起伏,汗出热不解,舌苔黄腻,脉濡数。
病因病机:多由感受湿热之邪,或饮食不节,过食肥甘厚味,酿成湿热,内蕴脾胃所致。湿热之邪蕴结脾胃,受纳运化失职,升降失常,故脘腹痞闷,呕恶厌食;湿热交阻而下迫,故大例溏泄而不爽,小便短不利;湿热郁蒸,故皮肤发痒,胆液外泄,则面目肌肤发黄;湿邪粘腻,湿热互结,故身热起伏,不为汗解,苔黄腻,脉濡数,均为湿热之象。
7. 胃肠积热
辨证要点:兴奋躁动,心烦懊恼,甚或谵妄狂越。脘腹灼热,渴喜冷饮,口中臭秽,牙龈肿痛,大便秘结。舌红苔黄,脉滑数。
病因病机:胃肠积热与情志郁火相并,扰乱神明。
(四) 肾病辨证
1. 肾阴虚
辨证要点:健忘神呆,虚烦不寐,眩晕耳鸣,视力减退,腰膝酸软,形体消瘦,咽干舌燥,入夜为甚,五心烦热,或午后潮热,盗汗颧红,男子遗精,女子经少经闭,或见崩漏,舌红苔少而干,脉细数。
病因病机:多因久病伤肾,或房事不节,或失血耗液,或过服温燥伤阴之品,或情志内伤,暗耗肾阴所致。肾阴不足,脑髓空虚,骨骼失养,则眩晕健忘,耳鸣,腰膝酸软;或阴精不能上注于目,故视力减退,目视昏花;形体、口舌得不到阴液的滋养,故咽干口燥,形体消瘦;阴虚不能制阳,虚火内动,则五心烦热,或午后潮热,颧红盗汗;火扰心神,故不寐;火扰精室,故遗精;精血亏少,所以经行量少,甚或经闭;若虚火内扰乱,血热妄行亦可致崩漏。
2. 肾阳虚
辨证要点:精神萎靡,反应迟钝,面色白,形寒肢冷,精神不振,腰膝酸冷,阳痿,妇女宫寒不孕,舌淡苔白,脉沉细无力。
病因病机:多由于素体阳虚,元气不足,或久病及肾,房劳过度,损耗肾阳所致;阳虚不能温煦形体,振奋精神,故形寒肢冷,面色白,神疲倦怠;腰为肾之府,肾阳衰弱,下元虚惫,故腰膝酸冷;肾主生殖,阳虚火衰,生殖机能衰减,故男子阳痿,女子宫寒不孕;阳虚鼓动无力,故脉沉细无力。
3. 肾气不固
辨证要点:被疲,腰膝酸软,小便频数而清,尿后余沥,或遗尿失禁,夜尿频多,男子滑精早泄,女子白带清稀,胎动易滑等。
病因病机:多由于肾阳素亏,或久病失养,肾气亏耗,失其封藏固摄之权所致。肾气虚,机能活动衰减,故神疲,腰膝酸软无力。肾虚不固,膀胱失约,故小便频数而清,尿后余沥不禁,夜尿频多,甚或遗尿。肾气虚而精关不固,则滑精早泄,阳气衰少而不能固摄冲任,所以带下清稀,易于滑胎。
4. 肾不纳气
辨证要点:气虚喘促,呼多吸少,动则更甚,汗出,四肢不温,面部虚浮,脉虚细,舌质淡或青紫。
病因病机:多由于久病伤及肾气,或肾虚衰弱,不能纳气所致。
5. 肾精不足
辨证要点:男子精少不育,女子经闭不孕。小儿发育迟缓,身体短小,智力和动作迟钝,骨胳痿弱,囱门迟闭,成人则见早衰,发脱齿摇,健忘恍惚,足痿无力,精神呆钝,动作迟缓等。
病因病机:多由禀赋不足,先天发育不良,或后天失养,或劳倦过度,久病伤肾所致。肾精不足,则男子精少不育,女子则经闭不孕。精不足,无以充养骨髓,骨骼失养,脑海空虚,故小儿可见五迟五软,成人则多见早衰,足痿无力,精神呆钝,运动迟缓等症。
(五) 脏腑兼病辨证
1. 心肾不交
辨证要点:心悸健忘,虚烦不寐,寐则多梦,或难以入睡,或彻夜不眠,头晕耳鸣,咽干口燥,腰膝酸软,潮热盗汗,舌红无苔,脉细数。
病因病机:此多为久病、劳倦,或纵欲过度,损伤心肾之阴,或五志过极,化火乘心,下及肾阴;或心火独亢于上,不能下交于肾,以致心肾不交,水火失济而成。
2. 心脾两虚
辨证要点:心悸健忘,失眠多梦,表情呆板,神思恍惚,沉默少言,自语自笑,食少纳呆,腹胀便溏,倦怠乏力,面色萎黄,妇人经少经闭,或色淡量少,舌淡苔白,脉细弱。
病因病机:此多病后失养,饮食不足,或忧思积虑,以致心血暗耗,脾气受损伤致。
3. 肝肾阴虚
辨证要点:头晕目眩,健忘失眠,耳鸣如蝉,咽干口燥,或视物昏渺,视一为二,烦热遗精,兴奋善怒,性亢多欲,腰膝酸软,舌红少苔,脉细数。
病因病机:此多七情内郁,耗伤精血;或久病不愈,耗损肝肾之阴而致。
4. 肝脾不和
辨证要点:表情抑郁,胸胁胀满,性情急躁,郁郁寡欢,太息不止,纳呆食少,腹胀便溏,烦躁不寐,飧泻肠鸣,苔白脉弦。
病因病机:此多情志不展,或饮食不节,劳倦太过,以致肝郁脾虚,肝脾不和。