也谈《伤寒论》中的桂枝和麻黄

很久以前,就非常疑惑《伤寒论》中的桂枝汤证与麻黄汤证在书中的排序。
为什么桂枝汤证在前,而麻黄汤证在后?
最近临证几次后,突然有所悟,聊与各位同道共享,是耶非耶?

吾素体偏虚,近日风寒闭表,恶寒无汗,脉浮紧,身酸痛,眼眶疼,流清鼻涕不止,
二便正常,邪在表明矣,及以葛根汤一副,葛根12克,麻黄9克,桂枝6克,芍药6克,
甘草6克,生姜6克,大枣6克,夜服晨起,诸证大减,唯略有畏寒,误以为上方
量轻,再服一副,严遵经方,20,15,9,9,9,9,9克,诸证尽去。
谁料忽视了麻黄发汗过多的副作用,导致心下悸,以小健中汤扶正,延迟一周有余
略有缓解,但仍未尽除。按胡希恕《伤寒论》讲解第64条,
“发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸欲得按者,桂枝甘草汤主之”,桂枝60克,甘草30克,
再加茯苓30克,顿服,一剂而愈。

感想之一:体虚之人,麻黄发汗一定要适可而止,一发不中,不得再用麻黄发汗,
必须改用桂枝汤。(不仅限于麻黄汤,所有用到麻黄发汗表证的要都要参考该条)
感想之二:仲景之所以将桂枝列为第一,正式考虑到桂枝汤的加减是万方之祖。
感想之三:通常认为(尤其是胡希恕),麻黄证轻,邪在表。而桂枝证重,已达腠理(肌肉?)
所以桂枝有解肌之功效,但所有麻黄的表证误用,几乎都可以用桂枝来收场。

综上,用药之谨慎,不可不查。失之毫厘,差之千里。