王家祥 说: 罗老师此贴很有意义,小便数与溲数的情况值得我们重视,谢谢分享如此宝贵的经验。
全都是自学的 说: 递给你一块大砖头:根据我过去有限的脉诊经历,囊肿,肿瘤一类的异常增生体,在脉诊上都是能摸出来的
醫道宗源 说: 善!分析得失,客观公允,老醫之手眼,倒是不似先生图像那般年轻能有的境界哩。
2015年5月7日,一位35岁女子来诊,述两月前因一侧附件恶性肿瘤在省城某医院手术切除后又接受化疗,导致身体虚弱,要求中医调理。时令春夏之交,气温回暖,虽无明显畏寒,仍厚衣覆帽,面色淡白而虚浮,舌淡苔白,脉虚弱。证属恶性肿瘤手术、化疗后正气耗伤,阴阳失衡,气血两虚,处以十全大补汤加女贞子、鸡血藤、大枣、淫羊藿治之。
诊察中曾问及患者肿瘤术前病史,原来却是我曾诊治过的一位故患:半年多前因较长时间小便频数、肢体畏寒来诊,当时患者尚无其它异常征象,以四诊所得病症资料,辨证为肾阳虚,脬气不足,处以金匮肾气丸合缩泉丸加味汤剂药数剂。患者述那次服药后小便频数有所改善,但停药后不久又复发如初,再到他处诊治吃药枉效,到某医院超声检查,发现一侧附件较大肿瘤,挤压膀胱;又到省城某大医院复查确诊后手术切除后,小便次数逐步复常。现症只是术后继而化疗致身体虚弱。
按: 小便频数,是指小便次数明显增加,甚则一日达数十次,有急迫感而无疼痛的一种症状或病证,简称尿频。<灵枢.经脉)及<金匮要略.水气病脉证并治)称本之为“小便数”。 <金匮要略.消渴小便不利淋病脉证并治)称“溲数”。<脉诀。大小便病脉)又称“小便稠数”。
本证与小便清长、夜间多尿的概念有别。小便清长指小便清彻而量多;夜间多尿特指夜间小便增加。而本症特点是小便次数增加,但尿量可多可少,无昼夜之分。本例小便频数患者的异常转归对笔者触感颇深。笔者思之:其发病及诊治经过,提示中医传统诊察方法的某些不足,或者是我本人在全面应用中医传统诊察方法的不足。如果当初给其做个腹诊,触按一下少腹,也许能够及早发现一侧附件肿瘤挤压膀胱的蛛丝马迹。严格说来,本例在笔者诊治时就是一种误诊或漏诊,其他经治医生也是如此。临床中医诊治小便频数,一般而言,平常对于只有小便频数而无其它兼症的病症,多从八纲、脏腑、三焦等辨证方法入手辨证,很少考虑肾脏系统外的异物致病,即使考虑异物致病,也只是考虑肾脏系统的腔、管内是否有结石产生。本例的病变转归过程,提示小便频数除了肾脏系统阴阳失衡,主水液气化等功能失调及肺、脾气虚等病机外,还应注意膀胱有无受附近脏器肿瘤等异物挤压而成;在诊视过程中除了四诊应全面,不可忽视腹部触诊外,还不能排斥现代医学仪器如超声等仪器的检查,以免形成漏诊或误诊。中医的诊视方法虽能见微知著,但非人人可达个个精细,达不到的就可借助仪器检查,只要能明确诊断,也并非损中医的行为。
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2015/5/11