《黄元御四圣心源点睛》——赵文举老师之医案分享!

赵文举老师,一生研习四圣心源,学验俱富,闻名遐迩。为吉林伊通中医院原院长。现分享其三则医案,希有益于同好。

柴胡桂枝鳖甲汤愈胃痞案
王某,男,48岁。脘胁痞胀2个月余,大便秘结,不能多食,餐后加重,晚餐尤为明显。胃镜检查示:胃粘膜充血、水肿,蠕动欠佳,幽门螺旋杆菌测定:(十)。初服西药保护胃粘膜、抑制螺杆菌类药,配合中药汤剂,治疗一个月余,虽有缓解但不明显。就诊于余时、症状同前诉,舌质淡红,舌下络脉青紫色,舌苔灰腻,脉左寸关沉缓、右寸关浮缓,尺脉皆沉弦而细。
诊断:胃痞、腹满。西医诊断:慢性浅表性胃炎、螺杆菌阳性。方选柴胡桂枝鳖甲汤加味。柴胡15克、桂枝15克、炙鳖甲18克、炙甘草9克、制半夏15克、白芍15克、茯苓15克、干姜15克、广砂仁6克、陈皮15克、炒杏仁15克、炒菜菔子15克。7剂,水煎,日1剂,分3服。
2诊:脘胁痞胀、腹满明显改善,大便日1次,顺畅。仍予前方加川椒15克,7剂,服法同前。
3诊:不适症状消失,胃镜及螺杆菌检测均正常。继守原方7剂,以资巩固。
按:脾陷则乙木之枝叶不能上发盘塞地下,郁沦于寒水之中,而克己土,故少腹不舒,法当便难。胃逆则甲木之根本不能下培,盘结地上,而刑戊土,故胀在上脘及两胁。柴胡桂枝鳖甲汤暖中土而燥湿,土燥则松和回运,而木气条达,左升右降之机轮自转,清升浊降,出纳有序,是以胀秘皆消,微微螺旋杆菌何存。先师重训,八字箴言:温水燥土、升降出入是也。


紫苏姜苓汤愈哮喘案
王某,女,47岁。患支气管哮喘5年。平时阵法性咳嗽,白沫痰,气短,发作时咳而上气,喉中水鸡声,吐吸憋闷,俯仰愤瞋肩息,喘喝坐伏,不得偃卧,噎不得息。面部虚浮,目下如卧蚕,脘胁痞满,眼及鼻腔发痒。舌体淡胖,舌苔白腻,脉象左沉弦,右浮弦,尺沉细。
诊断:哮喘。方用紫苏姜苓汤:紫苏叶12克、炙甘草9克、茯苓15克、半夏15克、陈皮9克、砂仁6克、干姜12克、杏仁9克、炙麻黄6克、细辛3克、五味子6克、地龙12克、生姜7片、大枣12枚。7剂,水煎,日1剂,分3服。药渣装袋热敷神阙穴,待凉后加开水泡足。2诊,药后哮喘仅发作1次,时间缩短,程度减轻,脘胁宽舒,眼、鼻痒转轻。已见效机,前方加桂枝18克,7剂。3诊,哮喘未发作,伴随诸症亦消失,效不更方,前方7剂。
之后,病情持续稳定,原方增黄芪18克、山莄肉18克;减去紫苏叶、麻黄,10剂。药后随访,稳定,既有感冒,亦未发病。
按:哮喘者,其阳衰土湿,中气失运,脾土常陷,胃土常逆,水谷消迟,浊阴莫降,中焦壅塞,为其发病之本因。一遇风寒感袭,闭其皮毛,中脘益满,胃气愈逆,肺气郁遏,表里失于通达,宗气逆冲,出于喉咙,而气阻喉闭,不得顺畅,于是壅憋喘急,不可名状。法当温中燥土,助其推迁,降戌土于坎中,使浊阴下泄于水道,升己土于离位,使清阳上达于汗孔,中气一转,而清浊易位,汗溺一行,而郁闷全消,则肺气清降,喘阻不作矣。外加麻黄协紫苏叶开毛孔而宣肺郁;五味、细辛助干姜温中而降逆敛肺;地龙药理证实有舒张支气管、平喘之效;黄芪清虚和畅,专走经络,而益卫气。逆着敛之,陷者发之,郁者运之,阻者通之,是燮理卫气之要药,亦即调和营血之上品。辅以姜、桂、芍药之类,奏功甚捷,余药不及也。山茱萸酸涩敛固,助壬癸蛰藏之令,收摄精液,降肺气于坎水,以秘阳根。诸药君臣佐使,七情合和,本标兼理三剂也。

柴胡芍药半夏汤愈瘰疬案
薛某,女,46岁。患多发性甲状腺结节2年。甲状腺超声示:甲状腺右叶克见大小1.0×0.6cm高回声,边界清晰,其旁可见大小1.0×0.8cm高回声,边界清晰,其旁可见大小0.5×0.4cm混合性回声,边界清晰。左叶可见大小1.7×1.1cm混合性回声,边界清晰,其旁可见大小0.5×0.4cm混合性回声,边界清晰。现症:左叶较大结节有胀痛感,心烦易怒,胸脘胁肋不舒,月经周期35-40天,量少,色黯,有小颗粒状凝块,乳房胀痛,腰痠、小腹坠胀、眠差多梦。舌质黯红,苔白腻,脉象左寸关沉弦,右寸关浮弦有力,迟脉沉细。
诊断:瘰疬。方选柴胡芍药半夏汤。北柴胡15克、赤芍15克、玄参15克、生甘草9克、半夏15克、丹皮15克、生牡蛎18克、鳖甲18克、黄苓9克、制首乌9克、土贝母12克、猫爪草12克、山慈菇12克。7剂、水煎、日1剂,分3服。
2诊:结节未见明显缩小,颈部痠胀不适感减轻,守前方7剂。
3诊:自感最大结节有所缩小,触诊活动良好,伴有症状示有缓解。初见效机,仍守上方7剂。
4诊:多个结节皆有不同程度变软、缩小,全身状态良好,情志轻松,少有不适感,已有明显疗效。本病疗程较长,治疗需假以时日,非短期痊愈者,患者有信息配合坚持服药。以原方加海藻、昆布各15克、菝葜12克、炙蜂房、天龙各9克、炮甲珠12克。制成散剂,每次口服5克,熟蜂蜜调服,饭后,日3次,连服3月。药后复查超声示痊愈,消无芥蒂,贵在坚持。
按:瘰疬者,足少阳之病也。足少阳以甲木而化气于相火,其经自头走足,行身之旁,起目之外眦,上循耳后,从颈侧而入缺盆,下胸腋而行胁肋,降于肾脏,以温癸水。相火降蛰,故癸水不至下寒,而甲木不至上热。甲木之降,由于辛金之敛,辛金之敛缘于戊土之右转也。此以劳伤中气,戊土不降,少阳逆行,经气壅阻,相火上炎,瘀热抟结则瘰疬生焉。
肝胆主筋,卷曲而臃肿,故磊落历碌,顽硬而坚实也。
治法当滋培中气,以降阳明,肺胃右行,相火下潜,甲木荣畅而归根,此方之用,效正在于兹。外加之药,意在执锐槯坚,直达病所,以破固垒也。