小医案二则

本帖最后由 李海泉 于 2015-5-12 17:15 编辑

2014-08-17
谈某 女 24,三四天前因家庭琐事生气,乏力,气短,胸闷,胸痹而痛,偶有心悸,不思饮食,唉声叹气。舌淡红苔白腻,两脉细而弦。此为胸痹,为肝气郁结伤及心气所致,予以瓜蒌薤白半夏汤合枳实桂枝薤白汤意并疏肝理气
方如:瓜蒌壳30g 法半夏20g 薤白15g 桂枝10g
枳壳10g 党参15g 青皮5g 郁金10g
香附子10g 柴胡10g 丹参30g 炙甘草10g
两日剂量,嘱其注意休息
两剂后,心悸,胸闷愈,食欲增,稍觉气短,心中略烦,舌红苔薄腻,左脉弦
予以补中益气,疏肝解郁除烦
栀子10g 淡豆豉10g 炒白术15g 党参15g
升麻15g 法半夏10g 郁金10g 柴胡10g
香附子10g 陈皮10g 藿香10g 甘草5g
两剂而诸证愈

2015-05-05
某某秀 女 25岁,心下胀痛,自诉上周末和男友去购房,忙碌未及吃午饭,自此心下开始感觉不舒,然后逐渐加重。心下有异物顶着样疼痛,蜷缩身体即减,直立身体则加重,且气短乏力。饮食稍减,二便正常。脉细弦略数,舌有齿痕而质红,苔白腻。
诊断为痰热湿及食滞阻于心下,《伤寒》有言“正在心下,按之则痛,小陷胸汤主之”于是以小陷胸汤合四逆散加减,方如:
柴胡15g 黄连5g 法半夏10g 瓜蒌皮30g
炒白术20g 木香10g 厚朴15g 郁金10g
香附子15g 藿香10g 炙甘草10g 苏叶10g
两日一剂的量
满以为会取良效,次日问之,言喝药两次,病不见轻,而反觉略有加重。
再诊,却见,舌质淡,苔更加厚腻了,摸脉,脉象无甚变化,弦数依然。
突悟,本是脾弱体质,先前所见的红舌头只是食滞所生一点郁热,黄连不仅清掉了这点郁热,还有伤阳的嫌疑。本来为饮食所伤,上方中却未能重点突出。弦脉在此,并不是反应的肝郁气滞,而是疼痛这个主要矛盾,略数之脉,也不是热,也因疼痛。
故当改弦易张,随证处方,重点放在健脾消食行气导滞上,予以中满分消丸,此方本为脾虚饮食积滞有热而设,遂将方中清热药尽去,加入消食之品,又加少量莪术理血分而止痛,方如:
党参5g 苍术10g 茯苓15g 炙甘草5g
陈皮5g 法半夏10g 砂仁5g 木香5g
厚朴15g 姜黄5g 神曲10g 炒山楂10g
炒谷芽10g 炒麦芽10g 莪术5g 生姜10g(自加)
一日一剂的量
服药一剂而病减大半,又进两剂而愈。
【按】诊病需仔细,脾胃之病重点当在健脾及运化。有些内伤杂病,看似有热,却当分清是实热还是虚热,若为虚热,气机运转热自除,不可妄投苦寒。