胡希恕医案——肾炎(2)

肾炎有邪补应慎 证现虚损益不疑
例3、宋某,男,19岁,红卫兵接待站工作人员。
初诊日期:1966年7月26日。
自7月20日始,出现咽痛、发烧、身冷、微咳,自服感冒药热不退,继尿红、尿少,于区医院诊治,仍以外感治疗,热仍不解,并出现眼睑浮肿、下肢浮肿、头痛、尿少,甚至一日无尿,体温38 度,经友谊医院査尿:尿蛋白(++++),白血球满视野,管型2~4,嘱其住院治疗,因无钱只注射一日消炎针,热减而诸症未巳,经人介绍找胡老诊治。近症:面目及双下肢浮肿,头痛头晕,身热恶寒,腰微痛,小便黄少,舌苔白厚,脉细滑数。与越婢加术汤:
麻黄六钱,生石膏二两,生姜三钱,大枣四枚,炙甘草二钱,苍术四钱。
结果:上药服二剂后,肿大减,尿量增加,服三剂后,肿全消。服六剂后,尿蛋白减为(+),仍感腰痛、乏力,与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散:柴胡三钱,黄芩三钱,花粉四钱,生牡蛎五钱,桂枝三钱,干姜二钱,当归三钱,白芍三钱,川芎三钱,泽泻三钱,苍术三钱,茯苓三钱,炙甘草二钱。服一月,尿蛋白为(-),休息一个月即参加工作。1966年12月6日复查尿常规正常,自感良好。
按:本例初诊时为外邪内饮,故以越婢加术汤驱邪为主;当肿消外邪不明显,而血虚水盛时,则以养血温阳利水为治。
读后感悟:胡老治肾炎属外邪内饮夹热的,喜用越婢加术汤。症减,病情稳定,尿蛋白消失,多用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散巩固治疗。例4、姚某,男,23岁,病案号183376。初诊日期:1965年12月11日。
自今年5月发现肾小球肾炎,用过维生素、氯化奎林、考的松等治疗未见明显效果。现症仍浮肿,腰酸痛,乏力,稍劳则气短,纳差,头晕,口干思饮,小便少黄,舌苔白膩,脉沉细滑。尿比重1.020,尿蛋白(+++),管型2~3,红细胞15~20,白细胞1~3。与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散:
柴胡四钱 桂枝三钱 黄芩三钱 花粉四钱 生牡蛎五钱 干姜二钱 当归三钱 白芍三钱 苍术三钱 川芎三钱 泽泻三钱 茯苓三钱 炙甘草二钱
结果:上药服六剂,腰痛、乏力好转,仍浮肿、纳差、小便少,近两天头晕、恶心、汗出恶风明显,与防己黄芪汤合木防己汤:生黄芪四钱,桂枝三钱,茯苓三钱,木防己三钱,党参三钱,生姜三钱,生石膏一两半,苍术三钱,炙甘草二钱。服六剂后,小便增多,浮肿、汗出恶风、腰痛皆减,恶心已,继服前方两月,诸症皆好转,仍时有头晕,査尿常规,尿蛋白(++),管型0~1,红细胞1~8,仍以上方消息之。
按:本例初诊即现气血俱虚之证,故与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散养血利水,跟六剂,虽有一定疗效,但症状改善不明显。经进一步辨证,认为表虚水盛明显,故改服防己黄芪汤合木防已汤而使症状得到明显好转。但经长期服药也未使肾功明显改善。这里的原因可能是:本例是慢性肾炎,须作长期治疗观察;服用激素后的患者,服中药难于见效。是否如此,当进一歩探讨。
读后感悟:胡老治多种慢性杂病,只要见身困乏力,腰酸痛,不耐疲劳者,均喜用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散,疗效很好。