胡希恕医案—— 头痛(2)

例3、许某,男,47岁,病案号3752。初诊日期1978年5月4日。
右头痛两天,自感无精神,两手逆冷,恶寒无汗,口中和,不思饮,舌质淡,舌苔薄白,脉沉细,咽红多滤泡增生。与麻黄附子甘草汤加川芎。
麻黄10克,炮附子10克,炙甘草6克,川芎10克。
结果:上药服一煎,微汗出,头痛解,未再服药,调养两日,身体如常。
按:本例为少阴表虚寒证的头痛,以温阳强壮解表,表解则头痛去。这里需说明的是,这种虚寒表阴证即少阴病,不只是见于感冒的一两天,也可见于慢性头痛中,如喘证篇中的唐某病例,即是经常头痛和哮喘并见的病证,因现少阴表虚寒证,用麻黄附子细辛汤治疗而愈,正说明少阴表证之头痛也常见于慢性病。这里需说明的是,胡老认为表分阴阳,阳证为太阳,阴证为少阴,即是说太阳与少阴病位同在表,是正邪的盛衰决定了表证的性质,即表现为虚寒阴性者为少阴病,表现为实热阳性者为太阳病。太阳病可因误治,或病久而陷于少阴病,头痛更为多见,宜注意。
读后感悟:少阴伤寒,既有阳虚症状(如无精神、手逆冷、口中和、脉沉细),又有感冒表现(如恶寒无汗、头痛、苔薄白)。故用麻附甘草汤温阳解表,治少阴伤寒,加川芎专治头痛。胡老认为:太阳与少阴病位同在表,表现为虚寒阴性者为少阴病,表现为实热阳性者为太阳病。
头痛临证多变幻 合病合方伏苍龙
例4、刘某,女,36岁,病案号76443。初诊日期1965年3月9日。
反复发作头痛5年,多于午后、疲劳、睡眠不足时发作,多次到医院査无所获,多谓“神经性头痛”,给镇静剂、止痛剂可暂时缓解而不能除根。近一月因前额痛明显,拍X线片诊断为鼻窦炎,用抗生素治疗无效而找中医治疗。近症:头痛多在前额,伴双眼胀痛、后颈紧胀感、头沉、背酸痛、咽干、易心烦,无鼻塞流涕,舌苔白根膩,脉沉细弦,左寸浮。与越婢加术半夏桔梗汤:
麻黄四钱,生姜三钱,炙甘草二钱,大枣四枚,生石膏―两半,苍术五钱,半夏四钱,桔梗三钱。
结果:上药服三剂,头痛减,服六剂头痛已。仍后颈紧,继服六剂,诸证巳。
按:本例显然为慢性病,但临床症状,仍表现为外邪里饮而呈现太阳阳明合病,故用越婢加术半夏桔梗汤解表化饮而使症解。
读后感悟:本例即现代的额窦炎头痛,时医多用苍耳子散或芎芷石膏汤,治疗颇难。按太阳阳明合病,用越婢加术半夏桔梗汤,六剂减,十二剂愈。5年痼疾,让胡老轻描淡写的给解决了。