胡希恕医案——头痛(3)

例5、程某,男,15岁,病案号135393。初诊日期1965年4月8日。
近10日来,头痛发热、恶寒、欲呕、纳差、口干、自汗、身倦怠、下肢无力,舌苔薄白,脉弦细,体温38℃。与柴胡桂枝汤加味:
柴胡四钱,黄芩三钱,半夏三钱,党参三钱,桂枝三钱,赤芍三钱,炙甘草二钱,生姜三钱,大枣四枚,苦桔梗二钱,生石膏一两半。
二诊4月9曰:上药服一剂后,诸症均已,唯感身酸软无力,体温37℃。上方去桂枝、芍药,服一剂善后。
按:本例头痛,初诊有自汗出,发热恶寒,为表不解,说明邪胜精却,欲呕纳差,病已入少阳;因有咽干、心烦已现阳明证,故为三阳合病,因与柴胡桂枝汤加生石膏一剂症大解,因表除而里、半表半里证不了了,故再与小柴胡汤加生石膏善后。
读后感悟:《伤寒论》263条说“少阳之为病,口苦咽干目眩也”。本案从案例看,就是太阳、少阳合病,而阳明表现不明显。胡老认为:本案中的咽干、心烦既是少阳病之表现,亦含有阳明郁热之因素,这就是水平一般的医生认识不了的。感冒而见太阳少阳合病,用柴胡桂枝汤是为正治,加石膏、桔梗是因夹有阳明热邪。
例6、薛某,女,26岁,病案号228165。初诊日期1967年1月7日。
左偏头痛六七年,在当地〔长春)屡治无效,且近一年发作頻繁,由朋友介绍来京找胡老诊治。近症:几乎每日皆发作头痛,多在左太阳穴以上,但时轻时重,严重时,疼作则恶心、呕吐、或腹泻,须卧床四五日不动,疼剧烈时则面部亦疼,又经常感头晕,舌苔白根腻,脉沉细。与小半夏合苓桂术甘吴茱萸汤:
半夏四钱,生姜三钱,党参三钱,吴茱萸四钱,大枣四枚,桂枝三钱,白术三钱,茯苓三钱,炙甘草二钱。
按:本例头痛巳六七年,但仍表现为太阳与太阴合病,故治以解表温中。又因痰饮上逆明显,故以苓桂术甘汤合吴茱萸汤温中降逆。再因痰饮盛而呕吐明显,因此合用小半夏汤化饮降逆,全方的功能,解表化饮、温中降逆。这里应特别注意的是,凡是有外邪内饮同时存在的情况下,治疗必须在解表的同时予以化饮。如是单独解表,单独化饮,不但使证不解,而且还要加重病情,这是胡老多次强调的观点,当珍视之。
读后感悟:本案有以下特点:1、左侧偏头痛时发时止,时轻时重,久治不愈;2、经常头晕,发作时伴恶心呕吐,或腹泻;3、舌苔白根腻。辩证:头晕、苔白根腻属内有停饮;偏头痛阵发性发作兼呕吐,多属寒饮上逆。本案病机为太阴停饮夹厥阴寒饮上逆。用小半夏合苓桂术甘吴茱萸汤,温中散寒化饮降逆止痛,疗效极好。