理气通淋煎的临床应用体会

理气通淋煎出至于朱进忠先生的《难病奇治》。
药物组成:香附10克乌药10克苏叶6克陈皮10克黄芩10克冬葵子10克。加减法:若兼肛门下坠感者,加槟榔6克。
第一次看到这个方的时候并没有引起我的注意,一是药味都是很平常的,二是药量又非常的少。给人的感觉就是这个方太“简单”了,也可以治病?不久,我就为我的无知付出了代价。
也就是在我第二次看《难病奇治》的时候(2013年),当时是夏天(其实,在广西好像就两个季节,漫长的夏天和短暂的冬天),那天在自习室看书,总是想去上厕所,而且小便又黄又短,而且小腹又有据急不适,很是难受。当时想可能是饮水少的缘故,没有太注意。但是第二天、第三天还是这样,而且还有一个规律,就是下午的时候发病,傍晚的的时候比较严重。第四天发病的时候,我恰好和朋友在学校外边,搞的我是不到10分钟去一次厕所。别人不说什么,自己都不好意思了。
也不能这样拖着,索性自己为自己开点药。从病情上看,属于中医上讲的“淋证--热淋”范围。引起热淋的原因很多,然多因恣食辛热、肥甘;或酗酒太过,酿成湿热;或感受暑邪未及时清解,而导致湿热注于下焦;或下阴不洁,秽浊之邪侵入下焦,酿成湿热;或风热风寒之邪乘虚袭表,太阳经气先病,引动膀胱湿热之邪,邪气充斥于足太阳经和腑;或因心火亢盛,下移小肠。以上诸因皆可导致湿热蕴结下焦,膀胱气化不利,发生热淋。不管是哪种原因导致的,下焦湿热是肯定有的。
当时学医才3年,不知道是出于什么原因,在开药以前也给自己把了一下脉。我吃了一惊,和我平时的浮脉完全不一样,而且我很确定是沉弦脉。我本想用萆薢分清饮加减来治疗的,但是萆薢分清饮不可能出现沉弦脉啊。这时想到了理气通淋煎的适应症:下焦湿热,气郁不畅,小腹满胀,尿热尿痛,脉沉者。考虑到自己经常坐着缺乏运动,可能会导致下焦气机不畅,郁久化热,到下午后比较严重。反正,现在也没有其他的好方法,姑且一试,我就在附近的药店买了3幅。结果,吃完一幅,其他的没有吃就好了。至今也没有出现过类似的症状了。
一个月前,我一个老乡,女性,50岁左右,在广东打工。她通过亲戚介绍找到了我,她的主要不适是反复尿道及尿道口辣痛20余年,每到夏天就发,刚发病那几年用一些抗生素等西药就可以缓解,但最近几年西药治疗效果不明显。和饮食、情志关系不大,在医院检查也未发现任何异常。病情长,又是电话诊断,也看不到舌脉,加之我临床少没有信心。但是别人找到了我,我又不好意识拒绝。几经询问,得知她容易口腔溃疡,下腹有坠胀感,我就和她说,我给你开方你试一下。她同意了。
由于有口腔溃疡,我想可能和心火亢盛,下移小肠有关。方用倒赤散加味。
生甘草15g 生地20g 木通10g 竹叶10g 玄参15g 瞿麦10g 知母10g 黄柏10g 白茅根10g 萆薢10g 3幅
吃完3服后,口腔溃疡消失,尿道及尿道口辣痛改善不明显,用她的话说和吃西药的效果差不多。想到了她是毛织厂工人,也是成天的坐着干活的,是不是和我以前一样,我就让她自己摸一下自己的脉搏,她说按的深才能摸到。于是就和她说商量说,我给你开一个方,你就先买一幅试一下,要是有什么不舒服就停下来,要是效果再不好你就找别人看。
我就给她开了理气通淋煎加生地20g,之所以加味就是生地。一方面考虑到久病伤阴;一方面是理气通淋煎偏温,万一我的辩证不准,有加重病情之虞。服完第一次药,她就高兴的给我电话感觉小腹温温的,一天没有出现辣痛。此后,又服两剂巩固,至今未发。
个人体会:对于属于中医“淋证”范围内的,辩证属于下焦气机不畅,郁而化热,脉沉或沉弦者均可用。特别是脉象是应用此方的有力依据。同时,为了方便记忆,故将方歌整理如下:
理气通淋奇治方,陈苏香附乌药囊。
更兼黄芩冬葵子,下焦气机不畅尝。