胡希恕医案——头痛(4)

例7、李某,男,26岁,病案号152205。初诊日期1966年1月5日。
头痛两年,盖因中学读书引起。素有胃病,现已渐趋平静,仅偶尔烧心、吞酸,但时有心下停饮、心下振水声。平时整天头昏、晕沉,头脑不清楚,并时头痛,眉间沉紧,下午常有热胀上冲头面之感。有时头痛为刺疼,如电由项部上蹿入脑,或偏左,或在巅顶,或在后脑,发作时,须以手按之一二分钟始能缓解,如此一日发作两三次,长期忍受头痛之苦,影响学习和工作,最使人恐怖者,似脑生异物,曾到各医院诊治,多谓“神经衰弱”,整天吃药而不见效,反而副作用明显,时有恶心、或腹痛,睡眠不好。亦曾找中医诊治,以养血熄风安神等法,服天麻钩藤饮、镇肝熄风汤等加减,效不明显。舌苔白根腻,脉沉细弦。与吴茱萸汤加苓归芎:
吴茱萸三钱,党参三钱,生姜三钱,大枣四枚,当归二钱,川芎二钱,茯苓四钱。
结果:上药服三剂后,剧疼只发作一次,头晕胀、眉间紧感诸症均减,睡眠已有进步,并感看书记忆力提高,上方增党参为四钱,当归为三钱,川芎为三钱,服六剂诸症已。
按:《伤寒论》第387条曰:“干呕吐涎沫、头痛者,吴茱萸汤主之”。是说里虚寒饮冲逆用吴茱萸汤治疗。本例为里虚寒饮,逆饮上犯的头痛,故以温中下气、降逆止呕为法;又因痛为刺疼,病久血虚血瘀,故加当归、川芎养血活血;再因心下停饮为著,故加茯苓以驱饮,合方治之,使胃安饮去血和,故头痛巳。痰饮引起的头痛很多见,应用吴茱萸汤方加减治疗的机会很多。因痰饮变化多端,用药也要随之而变,当饮停久化热出现上热下寒时,可据证合用半夏泻心汤、生姜泻心汤、小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、或加生石膏;当饮逆上冲明显时,可合用苓桂术甘汤。总之,适证加减多有良效。
读后感悟:里虚寒饮冲逆的头痛,痛在巅顶,多兼呕逆吐涎沫,变化多端,反复发作,治以吴茱萸汤温中散寒降逆。以本例头痛有刺痛感,为病久血虚血瘀,故加当归、川芎养血活血;因兼有心下停饮,又加茯苓以化饮。吴茱萸汤加苓归芎,治疗饮邪上逆兼瘀的头痛头晕效果极佳。
例8、李某,女,36岁,病案号1915。初诊日期1966年5月6日。
产后患左偏头痛,巳三年未愈,时心下痛,左上下肢酸胀,口干不思饮,有时恶心吐清水,舌苔白润,脉弦细。证属表虚饮盛,治以建中和荣固卫,更以温中化饮。与当归四逆加吴茱萸生姜汤:
当归三钱,桂枝三钱,白芍三钱,大枣六枚,炙甘草二钱,生姜五钱,细辛三钱,通草二钱,吴茱萸三钱。
结果:上药服四剂,头痛明显减轻,心下痛未作,左上下肢酸胀亦减,上方增吴茱萸为四钱,继服七剂后,自感无不适。
按:当归四逆汤,原主荣卫不利的外寒,本也有血虚饮盛在表,今里寒饮也明显,故时心下痛、恶心吐清水,实为太阳太阴合病,故要同时袪里寒饮,因此加吴茱萸生姜治之,使荣血和,寒饮去则头痛自解。
读后感悟:当归四逆加吴茱萸生姜汤,治内外俱寒之证。本案外有寒邪痹阻经脉的上下肢酸胀、脉弦细;内有中焦寒饮气滞上逆的偏头痛、心下痛、吐清水、口干不思饮。故用当归四逆汤养血通脉,治寒阻经脉的肢体症状;用吴萸、生姜温中化饮降逆治中虚寒饮上逆的头痛、心下痛、吐清水等中虚寒逆症状。
以上所述,多为虚寒头痛,而实热头痛也是多见的,因在脑病中重点论述,可互参,这里不再重复。
近代中医教科书,在诊治头痛时多以外感、内伤为纲,在临床须熟悉脏腑辨证理论,同时必须掌握一定用药经验,方能治疗常见头痛症。六经辨证治疗头痛,则以太阳病为纲,再据合病、并病情况,据证用方,只要熟悉《伤寒论》的方证,治疗各种头痛方能应用自如。