胡希恕医案——阑尾炎(1)

阑尾炎的治疗经验
阑尾炎中医古称肠痈,有急性和慢性之分,它虽属外科疾病,但用内治法多能治愈。西医亦用内治法,即用抗生素消炎可使炎症消失,但往往易于复发,最终还是手术治疗。因此,西医把内治法称为保守疗法,言外之意手术治疗是非保守疗法、积极疗法、根治疗法。中医的内治法与西医的保守疗法不同,中医治疗见效快而很少复发,这应感谢祖先留下的宝贵经验。例如在《金匮要略•疮痈肠痈浸淫病》第3条记载:“肠痈之为病,其身甲错,腹皮急,按之濡,如肿状,腹无积聚,身无热,脉数,此为肠内有痈脓,薏苡附子败酱散主之”。是论述慢性阑尾炎的证治;又如《金匮要略•疮痈肠痈浸淫病》第4条记载:“肠痈者,少腹肿痞,按之即痛如淋,小便自调,时时发热,自汗出,复恶寒,其脉迟紧者,脓未成,可下之,当有血;脉洪数者,脓已成,不可下也。大黄牡丹皮汤主之”。是论述急性阑尾炎的证治。就是说,不但有急性阑尾炎的治疗经验,而且还有慢性阑尾炎的治疗经验。这些治疗经验之所以宝贵,是因用之多验。当然要真正掌握其方证,并能适证加减用药,今从临床治验说明之。
病危群医不出方 鹫眼虎胆救苍生
例1、高某,男,35岁,复员军人,住靴子髙铺胡同。
初诊日期1952年8月15日。
腹痛、高烧2天,在同仁医院确诊为急性阑尾炎,嘱其住院手术治疗,患者因战伤多次手术治疗,甚感手术苦痛,拒绝入院手术,致卧床不起,腹痛呻吟,而多次找中医诊治,来者皆不开方而归。患者亲友在同仁医院的膝医师请胡老会诊。胡老诊其病人:腹痛甚,呻吟叫喊不休,髙烧体温40℃,身烫皮肤灼手而无汗,少腹剧痛,腹拒按,舌苔黄,舌质红,脉滑数。胡老当即认定,此是瘀血挟脓呈三阳合病,为大柴胡汤合大黄牡丹皮汤方证:
柴胡八钱,黄芩三钱,白芍三钱,半夏三钱,生姜四钱,枳实四钱,大枣四枚,大黄二钱,牡丹皮四钱,桃仁三钱,冬瓜子四钱,芒硝四钱。
结果:上药服一剂后,热退腹痛减,自己乘车到胡老诊所复诊,原方继服六剂痊愈。
按:该患者病急、病重,危在旦夕,如治疗不当,命若复卵。因此一般医者惧于责任谢谢绝出方。然若能看准其症结,认准其方证,就把握了疾病的转机,也就有鹰鹫之眼,猛虎之胆。胡老投一剂能转危为安,说明认证准确无误,用方药恰到好处。这里值得注意的是,胡老合用大柴胡汤,前面已提到:“肠痈者,少腹肿痞,按之即痛如淋,小便自调,时时发热……大黄牡丹皮汤主之”。单用大黄牡丹皮汤即可,为何还合用大柴胡汤呢?这是因为该患者有三阳合病之证,用大柴胡汤恰能方药对证,才能更好解热、祛瘀排脓,因而收效快捷。这是胡老的临床经验、用方药特点,但也是遵守了六经辨证规律。对于有高烧者合用大柴胡汤,而无髙烧者也可合用,例2即如此。
读后感悟:急性阑尾炎高烧40度,少腹剧痛,拒按,舌质红苔黄,脉滑数,为将欲化脓或脓成未溃,西医认为手术治疗是唯一选择。此为瘀血挟脓,用大柴胡汤合大黄牡丹皮汤,一剂热退症减,六剂痊愈,免除手术之苦。胡老指出:因本案有三阳合病之证,用大柴胡汤能更快的解热,更好的祛瘀排脓,因而收效快捷。胡老经验,急性阑尾炎伴高烧者可合用大柴胡汤,无高烧者亦可合用,均比单用大黄牡丹汤效果来的更快且愈后不易复发。例2、曹某,男,40岁,病案号0063。初诊日期1965年6月10日。
右小腹痛二三日,经西医检査诊为急性阑尾炎,麦氏点压痛明显,体温不髙,白血球8800,刻下症:右小腹痛胀,咽干,口苦,微恶心,大便干,舌苔黄,脉弦滑。与大柴胡汤合大黄牡丹皮汤。
柴胡四钱,半夏三钱,黄芩三钱,白芍三钱,枳实三钱,桃仁三钱,牡丹皮三钱,冬瓜子四钱,大黄二钱,芒硝二钱。
结果:上药服三剂,腹痛已,但右少腹仍痞胀,便前有腹痛,上方减芒硝为二钱,加炙甘草一钱,服六剂,症已。
按:本例虽无高烧,但因见右腹痛、咽干、口苦、微恶心、大便干等症,大柴胡汤证备,故合用之。又因无髙烧,故柴胡的用量较前例明显少。可知方证同,用药当因具体症不同而异。又本患者为本院职工,周围人士常开玩笑说:“您早晚得开一刀”!其意是还要复发,必手术治疗,可是迄今未见复发。
读后感悟:急性阑尾炎将要化脓,用大柴胡汤合大黄牡丹皮汤,较之单用大黄牡丹皮汤效果既好又快捷,这是经得起临床验证的,大家可试试。急性阑尾炎未化脓,不发烧,但症见少阳、阳明合病者,均可合用大柴胡汤,效果也比单用大黄牡丹汤好。