胡希恕医案——下利(2)

例3、(急性肠炎)彭某,女,30岁,病案号31221。
初诊日期:1965年8月26日。前天中午吃葡萄,晚上又受凉,今早感无力、腿酸、口渴,喝了四杯热茶即觉身热恶寒,下午心烦、'汗出、腹痛、腹泻三次,而来门诊,舌苔白膩,脉滑数寸浮。与葛根芩连汤:
葛根八钱,黄芩三钱,黄连二钱,炙甘草二钱。
结果:上药服一剂后,腹痛腹泻减,三剂后证已。
按:本例与例2病因病程大致相同,都有阳明里热,但前例太阳表证明显,故先用葛根加半夏生石膏汤治疗,待表解后,继用白头翁汤合黄芩汤清阳明里热;本例邪热内陷,表虽未全解,但太阳表证巳不明显而呈阳明里热证,故用葛根芩连汤清阳明热。同是急性下利,证不同,用药不同,这是中医治下利的特点。
读后感悟:本案外有身热恶寒,内有汗出、心烦、口渴、腹痛、腹泻。虽有表证,但表现轻微,而以腹痛、腹泻等里证为主。提示表证虽未解,邪热已内陷阳明之里,而呈阳明里热证,为太阳阳明合病,以阳明里热为主。故用葛根芩连汤清阳明里热而止下利。
例4、(噤口痢〉佟某,男,40岁,住黄化门17号。
初诊日期:1943年7月15日。平素甚健,又白又胖,入夏染疫,髙烧,腹痛,下利后重,便意频频,恶心,呕吐乃至水桨不入,以至大便日行30余次,所下血水,色黑灰暗,其味恶臭,最后所下仅为点滴血桨样血水,坐厕不起,曾去市大医院治疗无效,中医诸医束手,延胡老诊治。赴其家诊时,面色苍白而灰暗,舌苔白根膩少津,脉细数,病情如上述。危重巳极,此时病巳无表证,证属少阳阳明并病,汗、下均非所宜,唯有和解一法,与小柴胡汤加生石膏:
柴胡八钱,黄芩三钱,党参三钱,半夏四钱,生姜三钱,大枣四枚,炙甘草二钱,生石膏三两。
另西瓜一个,嘱其频频吃。
结果:开始吃西瓜与喝水一样,吃了即吐,嘱吐了继续吃。翌日即见效,二日后吐止,气力增,渐可坐起。家人苦其不能进食,胡老嘱其近两天万不可进食。至第七天,腹泻明显好转,一日2—3行,病人诉胃有凉感,知内热巳去,与小柴胡汤去党参,加西洋参三钱。第八天即能吃,细心调养,半月痊愈。
按:此案是按照中医理论治疗的噤口痢。西医谓痢疾是细菌感染,用杀菌药而无效。中医不从杀菌人手,而从当时的证候、方证人手,方药对证,而救危为安。
读后感悟:噤口痢是痢疾中的危重证,病人下则利下不止,上则呕吐不能进食,多现少阳阳明合病证侯,汗下皆非所宜,唯有和解一法。胡老用小柴胡汤加生石膏治疗转危为安,这个经验十分宝贵,值得学习和借鉴。
这里想到了汤本求真先生写的《皇汉医学》序:日本明治维新,发展西医,废除汉医,汤本学西医可谓优秀,怎料到自己的独生女患下利,西药全用尽,却毫无疗效,眼睁睁看着自己的女儿死去,心中无限悲伤,精神将至崩溃。恰友人拿了―本中医书让他看,书名为《医界铁锥》,他一见此书立刻被中国文化和中国医学所吸引,心中不再空虚,日夜研读,并应用于临床,得心应手,并把临床体会汇集成册,这便是有名的《皇汉医学》。这里一并感叹:如果汤本早学仲景之学,其女不致于死?本例如无仲景之学也能生乎?历史的教训无比深刻,但一些自认为高明、科学化的人,却往往犯明治维新同样的错误,例如其后有贺诚之流提出废止中医案;今也有持怀疑者:“小柴胡汤加生石育能治噤口痢!那味药能杀痢疾杆菌?用于百分之几的人群有效”?按照西医的理论、方法验证无效,便得出结论:“治疗痢疾无效”,这一例是瞎猫碰到了死耗子、这里的主要原因,中医和西医是两个不同的理论体系,治疗用药是不同的思路。西医是杀菌,中医是辨证扶正抗邪。小柴胡汤加生石膏是应用于少阳阳明合病方证,可用于感冒、肺炎、肝炎、脑炎等各种疾病出现该方证时,用之皆效,但是不论是那种病,没有出现该方证时用之也是无效的。该方如用于前三例,因方不对证也绝无疗效,唯有象本例表现为少阳阳明合病用之才有效,这就是辨证论治精神。“越是民族的,它越是国际的”,中医能自立于世界之林,因为中医是中国有特色的生命科学。
读后感悟:中西医是两个截然不同的医疗体系,从生理、病理,诊断、用药等每个步逐都不相同。具体的说:西医重局部,重微观,重理化检查,理论言之有物;中医重整体,重宏观,重四诊合参,理论抽象概括。临床诊治上,西医重视病、重因(如肺炎:细菌引起的用抗生素;病毒因起的用抗病毒药,较少考虑人的体质);中医重视人,重证(同一肺炎,体壮风寒闭肺者麻黄汤;体弱太少两感者麻黄附子细辛汤;外寒内热者麻杏石甘汤;腑实热结者承气汤;阳虚阴盛者四逆汤等)。故临床上不要用西医的思路、方法去看待中医的治疗,否则会南辕北辙,闹出笑话的。