古今单验方选评182——椒目(即花椒去果皮后的种子)治疗支气管哮喘有效

本帖最后由 金风玉露 于 2015-6-4 19:05 编辑

用朱丹溪“椒目劫喘”法对哮喘急性发作的临床观察与实验研究
陈孝伯 张毓慧 王羲明 录自《辽宁中医杂志》1983年第1期

我院在发掘祖国医药学的过程中,发现古代名医朱丹溪用椒目能够劫喘的经验。自1972年起首先用椒目制剂对哮喘急性发作患者,观察它的即刻平喘疗效,获得较满意的效果,并进行了实验研究。兹总结汇报如下:

药物制备和用法
椒目别名椒子,属芸香科灌木或小乔木蜀椒(花椒)的种子,全国大部分均有出产。性苦辛无毒,功能利水气平喘满。制备和用法如下。
①椒目粉胶囊:将椒目研粉筛匀装入胶囊,每3克可装7-8个,每次服8 -12个,相当于生药3克至4.5克,亦可轧成椒目粉片应用。②椒目油丸及椒目油胶囊:用椒目榨油制成胶丸,每丸含油160-200mg,成人每次服800-1000mg,儿童酌减。或以椒目油用氢氧化铝吸附后制成椒目油胶囊,含量及服法如上。③椒目糖浆:椒目200克/并加适量糖与香料及薄荷水制成200m1/瓶,每次口服10-15ml.④椒目提取物制成中、酸性胶丸:每丸含75-150mg,每次服2-3丸。⑤椒目注射液:用椒目粉加水蒸馏共3次制成2 ml安瓿,含生药4克,每次注射2-4m1,每日2次肌肉注射,或穴位注射大椎、肺俞。
以上各种剂型除针剂外,一般均可每日用3-4次。

观察方法
共观察哮喘急性发作患者172例,其中男101例,女71例。年令最大78岁,最小2岁半。选择支气管哮喘及哮喘性支气管炎的急性发作患者作为主要观察对象。给药后观察平喘起效时间和哮鸣音变化,并记录维持有效时间。在观察期间,均不同时服用其他平喘药物。对炎症较明显患者,加用清热解毒中药如:千里光、四季青或合成鱼腥草片等。所有患者均设专卡记录。

治疗效果
1.即刻疗效:疗效判断以用药后1小时内观察喘息症状和肺部哮鸣音的变化为体据。在给药后立即观察症状与哮鸣音变化共172例.在1小时以内症状与体征近期控制72例,占41.8%;症状大见好转,哮鸣音由+++ → +、或++→±者为显效30例,占16.8%,症状好转,哮鸣音由+++→+ +或++ →+者为好转33例,占19.1%;症状和体征均无改善者为无效37例,占22.3%。有效率77.7%,显效率58.6%。喘息症状开始缓解时间,最短1.5分钟,最长60分钟,平均为10.5分钟,其中62例在5分钟左右即开始缓解,占55.3%。哮鸣音在10分钟以内消失或减弱的有51例,占45.6%。
2.维持疗效时间:根据89例患者的统计,维持有效时间最短仅1小时,最长24小时,平均为6.2小时。

药物副反应
服药后有少数病人出现较轻的副反应,如头昏、口干、恶心、胃不适等,但基本上不影响继续服药。

实验研究
1.动物模型:以豚鼠用组织胺喷雾法,造成动物喘息状态,再以椒目水煎液5 g/kg(生药)、椒目油4 g/kg,分别以8只、20只豚鼠作动物平喘试验,反应时间与对照组(氨茶碱)相接近。说明椒目在动物试验有平喘作用,但椒目水煎液比椒目油(压榨20%)平喘作用稍差。
以小白鼠作急性毒性试验无毒性反应。

2.肺功能测定:对1-2例患者在治疗前后作肺功能时间肺活量测定,治疗前第一秒时间肺活量均低于60%,其中2例低于30%,表示有不同程度的支气管阻塞和肺气肿存在。治疗后有8例时间肺活量有不同程度的增高,个别患者的时间肺活量几乎增加一倍,说明椒目有解除支气管痉挛和增强肺功能作用。

3.实验室检查:选择伴有过敏性鼻炎哮喘患者,在治疗前后观察嗜酸细胞分类与绝对计数共27例,不仅过敏性鼻炎症状好转,同时嗜酸细胞分类(治前12,治后3.9)与绝对计数(治前624,治后195)均有极显著差异,P值<0.001.

病案举例
例一:戴XX,女,68岁,退休工人。患哮喘病史18年,每逢冬春发病加剧。1973年1月20日来院时,张口抬肩,哮喘较甚。体检:两肺满布哮鸣音和少许干湿啰音,心律齐,无杂音。胸透提示两肺纹理增粗,诊断为重度哮喘性气管炎。当即给予椒目粉片10片(相当于生药4克),服后5分钟,自觉胸闷气急好转,10分钟听诊哮鸣音消失。即刻疗效评定为近期控制。继续服药。随访2年多,症状稳定,停服一切其他平喘药物。

例二:陈xx,男,12岁。患支气管哮喘10年,遇吃带鱼及气候变化即发。1973年11月6日就诊。体检:鼻煽,唇周青紫,两肺闻及哮鸣音,心律齐。当即给予椒目油丸200mg胶囊4粒,药后5分钟自觉症状改善,15分钟两肺哮鸣音消失,心率从服药前120次/分→ 96次/分,呼吸从36次/分→28次/分。,即刻疗效评定为近期控制,症状和体征均稳定。

例三:方XX,男,.56岁。患哮喘病7年,每年4 -10月,反复发作。近2月来,持续发作不止,入晚加剧,不能平卧。于1982年6月来院就诊。治疗前胸闷气急++,哮鸣音+++,当即用椒目注射液4 ml于肺俞、曲池、足三里穴位注射。注射后5分钟哮鸣音基本消失,即刻疗效评定为显效。

讨论和体会
哮喘性支气管炎和支气管哮喘,均为常见病,多发病,严重损害了患者的身体健康.因此,哮喘病的急性发作,使用平喘药是患者的迫切要求,也是治疗本病的重要措施之一。西药如氛茶碱、肾上腺素、皮质激素类药物,中药麻黄、洋金花等均有一定的毒性或副作用。尤其老年患者,常伴有心血管疾病,使用更不适宜。我院为了及时解除病人痛苦,认真发掘祖国医学伟大宝库、积极寻找既有平喘效果,又安全又无毒性的新平喘药物,终于发现在李时珍《本草纲目》里有引述朱丹溪“诸喘不止,用椒目炒碾二钱,白汤调服二、三服劫之”的记载。我们根据古人经验用单味椒目制剂,临床观察172例的即刻疗效,有效率77.7%,显效率58.6%,随访103例的近期疗效,有效率为94.2%,显效率为40.8%,疗效尚称满意。

一般本草记载,椒目功效为利气行水,故临床均用于水气肿满之症。惟金元·朱丹溪用椒目作为劫喘药,治疗哮喘病急性发作,有着独特的经验,给我们在开展哮喘的急诊工作,受到了很大的启发。我们应用椒目制剂进行临床验证,根据观察记录分析,绝大部分病例在给药后5分钟自觉症状即开始缓解,胸闷减轻,呼吸通畅,咯痰爽快,10分钟左右哮鸣音减轻或消失。说明椒目平喘具有一定的快速效果。在哮喘急性发作期确能起到截止发作的作用。同时,我们除观察支气管哮喘和哮喘性支气管炎的平喘作用外,对少数心脏性喘息、肺气肿等喘急患者亦作了初步观察,均能起到立即平喘疗效。这也说明符合古人用椒目治“诸喘不止”有着广泛的平喘效果。

通过动物模型的实验研究,平喘作用基本上与氨茶碱相似,急性毒性试验中亦未见到任何毒性反应。部分病例通过肺功能测定时间肺活量有不同程度的提高。因此,无论从古人经验和我院临床实践及动物模型与肺功能测定,其结果平喘作用均基本一致。

总之,我们体会到椒目具有药源广,作用快,疗效好,价格低,副作用少,服用方便等特点,是目前中医开展急诊工作中比较理想的一种新型乎喘药物,值得进一步研究推广和应用、

评注:
花椒是煮菜、煲汤常用的调料,重庆的麻辣火锅锅底就是有花椒等香辣的调料。从中药学的严格意义上来讲,通常说的花椒,亦称作川椒、蜀椒,指的是其果皮;而椒目,则是其种子。现在超市购买的花椒多是其整个果实,根本没有去掉种子。花椒麻辣味道较重,可温中除湿杀虫,止痛。而椒目,麻辣味道较轻,如上文所说,一方面可定喘,一方面可利水。

以往我治疗肝硬化腹水(中医称作“臌胀”),偶用名医印会河的化瘀通气排水方(方为:柴胡、赤芍、丹参、当归、生牡蛎、广郁金、川楝子、桃仁、红花、桔梗、紫菀、土鳖虫、川椒目、葶苈子),药房却不备川椒目,我则叫家属到市场上买花椒,去掉皮,称准份量配入方中使用,颇能取一时之效。这里川椒目就是取其利水之效,实际上就是利尿的意思。

《医醇賸义》是清代的一部医书,它里面有一个治疗“悬饮”的“椒目瓜蒌汤”,书中说:悬饮者,水流胁下,咳吐引痛。胁乃肝胆之位,水气在胁,则肝气拂逆,而肺金清肃之令不能下行,故咳而引痛也。椒目瓜蒌汤主之。
椒目瓜蒌汤自制 椒目五十粒 瓜蒌果五钱切 桑皮二钱 葶苈子二钱 橘红一钱 半夏一钱五分 茯苓二钱 苏子一钱五分 蒺藜三钱 姜三片

悬饮,大体类似西医所说的渗出性胸膜炎、胸腔积液,就是平常人们常说的胸水的意思,尤其以结核性胸膜炎导致的胸腔积液最常见。已故名医焦树德先生,用“椒目瓜蒌汤”加减,治疗渗出性胸膜炎收到良效,在他的多本著作中均有记载。现代也有好多中医期刊,有用“椒目瓜蒌汤”加减治疗渗出性胸膜炎、胸腔积液的报道。

以上两方,足以证明椒目利水效果不凡,实际上述两个方子,我觉着也部分借用了椒目平喘的作用,或者是有治肺的意蕴(“肺为水上之源”、“导水必自高源”)。

中医治疗哮喘、喘息性支气管炎(即上文所说的“哮喘性支气管炎”),其急性发作期用药如果仅仅借用汤药,总嫌迟缓。如果有制作好的椒目制剂,急诊时用之,顿挫病势,平定喘息,病人能够产生信心与信赖感,是不错的一种开端。其实不必计较陈孝伯等医生借用了西药临床验证的一整套方法,要得到更多人的认同,一种严谨的程序与具体的数据是必不可少的,多人的团队、多个学科、多家单位的协同合作,也是较佳的选择。避免了中医的单人单枪匹马作战,自然更有说服力。

上文的椒目制剂,据研究油丸制剂效果较优,稍微可惜的是需要条件较好的制剂室来制作,除了第一个研粉装胶囊能个人操作之外,普通中医、药工缺乏条件的,不主张做针剂、糖浆,毕竟此类制剂要求更为严苛,当今对中药制剂也提出了较高的要求。

1987年第12期《中医杂志》也有陈孝伯等人报道的“椒目劫喘的临床研究——附958例病例分析”,与上文相比,病例样本更大,数据更显翔实。其中说到:……有些长期依赖激素的哮喘患者,服该药后亦能收到较好的平喘效果,并能逐步递减激素直至停用。(3)适用范围广。椒目的临床应用,除了对支气管哮喘和喘息性支气管炎有平喘作用外,我们还有意识地观察了部分心脏性喘息、单纯慢性支气管炎伴肺气肿等喘症,证明该药亦有明显的平喘疗效,符合古人用椒目治“诸喘不止”的论述;(4)毒副反应少。极少数病人服药后有口干、胃不适等轻度副反应,但对心血管无影响,对肝肾功能无损害。

各种中医药杂志上关于椒目平喘的药理、化学成分的分析也有不少,由于众说纷纭,未有定论,这里不作摘引。