门诊日志选29:糖尿病住院治疗中持续发热需上转案

冯XX,男,50岁,本县江口镇牌坊村农民。2015年5月15日上午来诊。10多天前因患糖尿病入住医院内8(内分泌)科,每日输液治疗,7天前出现发热,每日体温持续在38～39度上下,早晨下降,下午上升,继用大输液等治疗七天无效,主管医师提出转上级医院治疗,经一病友介绍来我处要求中药治疗。现症:身热困倦,胸闷心烦,口腻不欲食,口干不欲饮,小便黄量不多,舌苔白厚微黄腻,脉滑数。既住虽患糖尿病却无明显“三多”见症。
处方:柴胡25g、黄芩20g、葛根15g、制半夏10g、杏仁15g、薏苡仁30g、白蔻6g、厚朴15g、苍术15g、藿香15g、滑石30g、淡竹叶10g、通草6g、绞股蓝20g.
3剂,每日1剂,水煎分3～4次服。
5月18日上午复诊:吃中药后未接受输液一天多后体温逐步复常,昨天36～37度,胸闷心烦已除,精神食欲转佳,身有汗渍感。舌苔仍白厚,脉滑。
处方:柴胡20g、黄芩15g、制半夏10g、杏仁10g、薏苡仁30g、白蔻6g、厚朴15g、茯苓30g、通草6g、桑叶25g、淡竹叶10g、藿香15g。
3剂。用法同前。
5日后随访,患者未再发热,并己出院回家。
按:本例是糖尿病住院每日输液数天后出现的持续发热,其特点是午后热甚,胸闷心烦困倦,口腻不欲食,口干不欲饮,小便黄而量不多,舌苔白厚微黄腻,脉滑数。一派湿热蕴结,三焦气机不畅之象,故用三仁汤合小柴胡汤加减,宣上畅中渗下,芳化清利,输转气机,和解表里,三剂而热去,诸症悉减,继服三剂而复常。
2015-6-20