糖尿病的中医理论和治疗——优势和短板

渴病,亦称“消渴证”,祖国医学对消渴病的认识历史悠久,源远流长。消渴之名,首见于《内经》,方治专篇始自《金匮要略》,《诸病源候论》载有证候分类,明·戴思恭《证治要诀》明确提出上、中、下之分类,唐·王焘《外台秘要》卷第十一载有消中、消渴、肾消方,三消分类或从此始,即“《古今录验》论消渴病有三:一渴而饮水多,小便数,无脂似麸片甜者,皆是消渴病也;二吃食多,不甚渴,小便少,似有油而数者,此是消中病也;三渴饮水不能多,但腿肿脚先瘦小,阴痿弱,数小便者,此是肾消病也,特忌房劳。”消渴属肺燥名上消,消中属胃热名中消,肾消属肾虚名下消。

糖尿病是一组以血糖升高为特征的代谢谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损,或两者兼有而引起。糖尿病长期存在的高血糖,可以继发各种组织病变,特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害及功能障碍。

如今的糖尿病和消渴病做对比,差别甚大。那么,引起如今所说的糖尿病的中医病因病机是什么?糖尿病如何中医诊断?糖尿病又是怎样辨证论治?以及糖尿病怎样进行中医西医配合治疗?选择什么样的治疗手段及方法?是外治法好,还是内治法更优?是中医治疗有优势,还是中西医结合治疗更有把握……糖尿病的慢病管理中,中西医各有什么优势?

庄扬名,男,主治医师,毕业于北京中医药大学中医临床七年制专业,临床医学硕士,北京同仁堂中医医院糖尿病病区副主任。曾长期跟随著名中医药专家张保春教授、李兴广教授抄方学习,深得其传,现为国家级名老中医、消渴病委员会主任委员栗德林教授学术继承人。

【糖尿病早发现】

问:【如何早期认识到有患糖尿病的风险?】

答:【糖尿病患者要认识的风险】目前认为家族史、不规律的饮食及起居、情志刺激等都是糖尿病的诱发因素,及早发现主要还是通过血糖和糖化血红蛋白的检测,有高危因素的人群建议定期体检。

问:【西医诊断糖尿病看的是化验数据,那我想问,如果是长期情志不调,会不会也会引起糖尿病或者是“糖尿症”呢?】

答:【消渴病的中医病因】您提到的这个问题很重要。在消渴病的病因里,情志因素是个很重要的问题。消渴病的病因一般认为有如下四个方面:饮食不节、情志失调、劳欲体虚、禀赋不足。其中情志失调,长期精神刺激可以导致肝郁化火,进而耗伤津液出现消渴。所以不少人总说糖尿病是吃出来的,是富贵病,其实不一定,长期生活不规律、情志不调都是诱发因素。

【糖尿病容易走入的误区】

问:【大家说到糖尿病,就想到要终生服药,担心各种并发症等等,我觉得有警惕心是需要的,但是不是大家也很容易走进一些误区?比如糖尿病肾病等等,老师您怎么看?老师您觉得有哪些误区需要提醒大家呢?】

答:【糖尿病认识误区】其实现在最常见的误区在于各种保健品虚假广告与宣传误导,另外就是一些患者要么盲目迷信中医妖魔化西药,要么被方舟子等所谓的科学大咖所影响盲目抵制中医。

【糖尿病患者饮食建议】

问:【糖尿病患者的饮食,除了大家都知道的“节制饮食,定时定量,饮食清淡,忌食糖类,腌制食品,戒烟酒,咖啡、浓茶等等,还有其他具体的建议吗?中医中不是有药食同源的说法吗?有没有食物中的降糖药?平时饮食注意适量搭配,多加食用?】

答:【糖尿病患者饮食建议】营养学和平时大家都常说的加入黄芪西洋参石斛枸杞子三七等的药膳因为时间关系这里不多说了。您讲的更多的是饮食,还要注意运动的配合与睡眠的保证和心情的调畅。平时吃的方面,更重要的其实是少吃什么,需要澄清一些误传。第一是梨,吃梨治消渴古有记载,可正如刚才回答前面的问题所说,消渴并不能等同于糖尿病,梨的含糖量想必不用多说。第二是山药,山药的神奇和疗效推广始于近代名医张锡纯的《医学衷中参西录》,包括现在我们用药治糖尿病也常开山药,但是需要注意的是,汤药里的山药是煮水作汤剂,而非直接吃。山药含有大量淀粉,可以吃,但是要算在主食范围内。更有看养生节目喝山药薏米粥的,粥类对糖尿病人来说都不是很适合,餐后血糖会上升较快。然后就是红薯和南瓜,也是这个道理。特别是南瓜,早些年有说吃南瓜降糖的,事实上南瓜的含糖量并不比西瓜少。

【糖尿病患者中医治疗的宣传与教育】

问:【在治疗糖尿病病人过程中,如何帮助患者树立坚持用中医治疗的信心的?会不会因为效果迟迟不见而出现放弃中医疗法,您又是如何处理这种情况?如何给患者解释的呢?】

答:【糖尿病宣传与教育】这涉及到糖尿病宣教的问题。我的老师栗德林教授将当前我国糖尿病现状总结为如下特点:

当前严峻的形势:目前是三多、三少、三乱、三早。

三多:DM病人多、有并发症的多、对DM缺乏认识的多。

三少:糖尿病自身知晓者少、明确诊断者少、认真监测治疗者少。

三乱:社会导向乱、用药混乱、管理紊乱。

三早:药失效出现早、胰岛素抵抗出现早、因病致贫出现早。

应采取的策略:坚持以预防为主,治未病理念。落实三级防治网,防治结合。坚持正确的社会导向,科学的进行宣教。正确、合理的进行治疗,强调综合治疗的原则。

对中药降糖疗效这个问题,和我之前回答那几位一样,还得分情况看,不能盲目揽在手里纯中医治疗,我就曾经遇到过患者都出现酮症了,随机血糖30mmol/L,某中医大夫还继续让患者慢慢汤药调理的。中药直接降糖对于早期血糖不太高的糖尿病患者效果确切,对于血糖过高的建议还是先西药控制指标,把中药干预的重心放到防治糖尿病并发症上,而不要局限在血糖数值本身。

【糖尿病之病因病机】

问:【大家都认为糖尿病就是不死的癌症,西医角度讲就得靠打胰岛素来维持现状,从中医角度讲糖尿病是由什么原因引发的呢?在中医里应该怎么根治呢?坚持用艾灸能灸好吗?】

答:一、【关于糖尿病说是不死的癌症的说法】糖尿病说是不死的癌症其实是有问题的。糖尿病本身不可怕,可怕的是因糖尿病带来的一系列并发症,有的急性并发症是可以危及生命的。

二、【糖尿病病因】 从中医角度讲糖尿病的病因主要还是先天禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳欲体虚等。禀赋不足相当于我们所说的遗传因素,剩下的一个是情志,一个是饮食生活起居问题。中医介入的时机可以参看后面回答时的详细论述。

三、【中医外治法治疗糖尿病的认识】艾灸、拔罐、刮痧等外治方法都是中医治疗的好办法,但是具体到适应症还得看情况,有的养生节目过于夸大疗效,只差没说包治百病,我认为是欠妥当的。首先要告诉你艾灸肯定有治疗作用,仅就糖尿病而言,坚持艾灸可以起到很好的辅助治疗作用,但是一定要选好艾灸的方式与穴位,在没有专业医师指导下盲目艾灸有可能反而助长燥热损伤阴分,加重病情,而且糖尿病患者不少因为神经病变感觉减弱,容易烫伤而不自知,血糖高的人,烫伤后伤口也不容易愈合,还会增加感染的风险,也是要尤为当心的,一般在血糖较高没有得到控制之前不主张随便艾灸。

【糖尿病的中医西医配合治疗优势与短板】

问:【对于糖尿病的中医西医配合治疗?您有哪些指导经验呢?中医西医的孰轻孰重呢?】

答:【糖尿病的中医西医配合治疗认识】我认为是需要根据病情情况来决定的,糖耐量异常阶段、或者糖尿病早期血糖还不太高时,我主张中医作为主要治疗方法,如果说血糖较高时,还是应当先以西医治疗为主控制好指标,同时可以加上中药,可以从根本上调整体质、减轻胰岛素抵抗、延缓并发症的出现。目前没有明确的界定标准血糖多少以西医控制为主更好,从我和老师的临床经验总结来看,空腹9mmol/L以下,餐后15mmol/L以下的可以中药为主。

【妊娠期糖尿病的防治】

问:【妊娠糖尿病的防治,您怎么看?】

答:【妊娠期糖尿病的防治】对于怀孕的女性来说,妊娠糖尿病的发病率在3%～5%,而且近年来,还有明显的上升趋势,除了运动减少,营养过剩也是增加妊娠糖尿病发生几率的重要原因。因此随时监测体重很有必要,一般孕妇在怀孕的头3个月,体重增加不太明显,三个月之后,每天的体重大概增加0.4～0.5公斤最合适,如果体重增加过快,孕妇一定要注意控制饮食。有的妊娠糖尿病早期表现并不是以血糖升高为主,因为糖耐量受损等因素,餐时胰岛素的分泌延迟,反而会在下一餐前出现低血糖的情况,所以在治疗上,一方面要控制饮食适量运动控制血糖,必要时运用降糖药物,同时也要注意预防低血糖的发生。

【糖尿病的分型与处理】

问:【对于糖尿病的中医诊断,老师您在临床上常见哪些类型呢?这些类型的用药特点分别是什么?】

答:【糖尿病的中医病名】糖尿病目前公认的标准中医诊断是消渴病。具体来看亦有“消瘴”、“肺消”、“三消”、“消中”、“上消”、“中消”、“下消”等名称,但以“消渴病”命名最为通用。吕仁和老师按消渴病发展阶段过程把它分为了脾瘅、消瘅、消渴三个层次,其中不光是糖尿病,也包括了糖耐量异常阶段。证型上,常见的还是气阴两虚挟瘀,目前也有不少气阴两虚兼有湿热、痰瘀的。用药我看刚又有人问,看下文。