冯世纶医案精选——头痛

第四节、头痛
案1、外感头痛
刘某,男,28岁,1980年4月11日初诊。
头痛发作已经10多天。大概本月初午休时,因不慎染风寒而发病,头痛剧烈,自己服药无效,于是到本单位医务室就诊。经服止痛片、维生素、清眩片等仍无疗效。昨晚疼痛加剧,遂来门诊治疗。询问得知平素就有高血压及吸烟史,亦偶有头痛。其人面色红润,双眼角处可见有少量黄色分泌物,质干粘,鼻下有一小疖,视诊见咽壁发红,扁桃体二度肿大,血压是135/90毫米汞柱。刻诊头痛、恶心、鼻塞、咽痛、咳吐黄痰,口苦不思饮水,大便调和,小便略黄,舌苔白,舌边及尖略红,脉象弦滑,属于上呼吸道感染。
本病初感于寒,又因素体阳热有余(这从面色和眼眵等处可以断定),所以在表的时间很短。经服用止疼药仍然头痛,说明单纯止痛还是不行的。在本门诊,经过诊察可见
有口苦、咽干、目眩、头痛等少阳证;
同时舌红、脉弦滑,已兼阳明里热;
证现少阳阳明。所以当用小柴胡汤加石膏、辛夷、桔梗等治疗。
因二便调和,所以不至于用大柴胡或柴胡加芒硝汤。
柴胡15克,黄芩10克,党参10克,半夏12克,炙甘草6克,生姜10克,辛夷10克,大枣4枚,生石膏45克,桔梗10克。
二诊,服上药三剂后,头痛等病苦如失,休息调养而愈。
备注:见证知虚实也是很主要的,这样使邪从少阳而解,并不伤正,所以疗效很好。柴胡加石膏桔梗汤在临床上应用很广泛,被冯世纶老师称为“日常应用的良方”。多见小柴胡汤证而见口干舌燥,或咽疼,或排痰困难者。外感表解而烧不退者多现本方证。对发热,不欲饮食而口苦,头痛者有捷效。另外,小儿肺炎、腮腺炎、淋巴腺炎、急性睾丸炎等也常现本方证,见证治之,常收奇效。
读后感悟:“有口苦、咽干、目眩、头痛等少阳证;同时舌红、脉弦滑,已兼阳明里热;证现少阳阳明。所以当用小柴胡汤加石膏、辛夷、桔梗等治疗”。证辩的好!方用的准。好案!
案2、鼻窦炎
赵某,男,4岁,2005年11月14日初诊。患儿素体略弱,西医诊为免疫力低下,经常反复上呼吸道感染,服用转移因子、球蛋白等,体质无改善。最近几个月鼻塞、流黄浊涕,起初以为感冒,后经西医权威医院拍片,诊为副鼻窦炎,现证见头痛、以前额及双颞太阳穴等处为甚,呈闷痛感,口干、大便干、约2-3天一次,发病期间伴有轻微咳嗽,咯少许黄痰,舌略红,舌苔白腻,脉细而寸滑。
本例病人因体质虚弱,有人会认为是虚症。我们分析:
头痛、鼻塞、流黄浊涕,口干等为乃太阳蕴热,兼及阳明。
病仍在表,且为阳证。辨为大青龙汤证。因夹有痰浊,所以冯老合用苡仁败酱散。
与大青龙汤合苡仁败酱散:
生麻黄6克,桂枝6克,杏仁6克,清半夏10克,生苡仁12克,败酱草12克,桔梗6克,天竺黄10克,炙甘草6,牛蒡子6,白术10克,生石膏45克,大枣3枚。
二诊,服上药三剂后,头痛无,鼻塞已,患者特别高兴。但仍咳,且有少量黄痰,便略干,舌苔白,已不腻,浊气有清化之机,诊脉细缓。头痛无,表证解;但仍咳,因为没有大青龙证,所以不能再继续服用上方。属表解里未和,与半夏厚朴汤加味下气散饮:
半夏10克,厚朴6克,苏子6克,炙甘草6克,茯苓10克,炙枇杷叶6克,桔梗6克,天竺黄10克,诃子肉6克,杏仁6克,川贝5克,牛蒡子10克。
结果:上药服三剂,诸症痊愈。
鼻窦炎、鼻炎,久治不愈,很多都是因为表未解,但解表不是意味就用苍耳子、白芷等即可,最主要的是要辨方证,冯老于仲景之书研究有年,所以临床多用经方进行治疗。
读后感悟:此案有冯老的三个经验:1、辩证:头痛、鼻塞、流黄浊涕,口干等为乃太阳蕴热,兼及阳明;2、选方:喜用大青龙汤治疗感冒、鼻窦炎等见太阳蕴热,兼及阳明者;3、用药:治黄浊痰、黄浊涕,喜用苡薏败酱散加半夏、桔梗,一般不用苍耳子、辛荑。
案3、右眼球后视神经炎
杜某,女,58岁,1978年6月1日初诊。该患头痛已有20年,有时伴有恶心、呕吐及头晕、口苦。1963年因病情加重,于是到中国中医研究院广安门医院就诊。当时诊断为右眼球后视神经炎,而且部分视神经已经萎缩。经治疗没有太大改善。1972年6月在协和医院进行了颅咽瘤手术(6月7日拍片印诊考虑有鞍区占位性病变),手术以后仍然经常头痛,只能服“凡拉蒙”止痛,77年5月突然在家出现抽风,四肢挛缩,表情痛苦。现证见剧烈头痛,右目已经失明,左侧眼睛疼痛更甚。
因有呕吐、口苦,所以辩为少阳;
痛时四逆,要考虑病有转向厥阴的可能;
因病在半表半里,且有由阳转阴之态势。
所以取小柴胡汤为法,并加石膏、吴茱萸这一对药,寒热并用,相反相成。
与小柴胡加石膏、吴茱萸一试:
柴胡12克,黄芩10克,半夏10克,党参12克,生姜10克,红枣4枚,生石膏45克,吴茱萸10克。
二诊,82年7月13日,据述服前药一剂头晕停止,头痛也有所减轻,因工作忙,所以后来一直断断续续服用上药。但近期目疼剧烈,诊见面色青暗,恶心,欲呕,舌质暗,苔根腻,舌尖无苔。仍在少阳且证兼瘀血。
与小柴胡汤并合桂枝茯苓丸:
柴胡12克,桂枝12克,白芍12克,黄芩10克,半夏10克,党参12克,生姜10克,红枣4枚,生石膏45克,吴茱萸12克,茯苓15克,丹皮12克,桃仁10克。
上药服两剂,眼痛就减轻,大便亦随之好转,头痛减;效不更方,又服25剂,病情基本稳定。
按:该患病情迁延数年,而且由此而丧失右眼,不可谓不疑难,而冯老几包小中药下去,就能控制病情,真可谓是技高一筹。设想如果能在发病之初就用中药辨证治疗,当不会饱受这许多的痛苦,更不会丧失右眼。本案取效的关键就是定六经、辨方证。
读后感悟:此案病情复杂而疑难,但冯老以定六经、辩方证为核心:“因有呕吐、口苦,所以辩为少阳;痛时四逆,要考虑病有转向厥阴的可能;因病在半表半里,且有由阳转阴之态势。所以取小柴胡汤为法,并加石膏、吴茱萸这一对药,寒热并用,相反相成”。由于辩证用药对路,初战成功。二诊时依据目痛剧,面青暗,舌暗,辩为邪在少阳而兼瘀,用小柴胡汤合桂枝茯苓丸加吴萸、石膏,终使痛止而病情稳定。好案!好经验!
案4、偏头痛
姜某,女,32岁。头痛发作数月,偏于左颞侧。痛时欲以手击头部。自言今夏天气炎热,常常暴饮冰水后于背阴处纳凉,致使入秋之后便发生头痛。起初因病情较轻,并未在意,后来即使服用镇痛药也很难缓解。今日慕名求先生一诊。现证见:左头痛,伴眉棱骨疼痛,晨起有恶心感。手脚发凉,面色恍白,精神不振,容易气短。口干少饮,小便清频,有时腹痛,伴有腹泻。舌质淡红,舌苔薄白,脉沉细弦。
根据上证,先生辨为少阴寒虚,里饮内停。予真武汤温阳除饮:
黑附片15克、 茯苓30克、 白术20克、 白芍药20克、 苍术15克、 生姜15克。
结果:服药仅三剂头痛便止。
因手足不温继以真武汤加当归、细辛、吴茱萸等又服了三包,诸病方痊。
读后感悟:头痛伴恶心、四肢凉,面咣白,神萎气短,口干少饮,小便清频,腹痛腹泻,舌淡脉沉细,乃夏月贪凉饮冷,致阳虚饮停,寒饮上逆致头痛。用真武汤温阳除饮,全方无一味止痛药,不治痛而痛自止。好案!