冯世纶医案精选——眩晕

第七节、眩晕
案1、高血压、脑动脉硬化
陈某,男,55岁,1997年5月12日初诊。
有高血压史多年,血压155/100左右,体格魁梧,面色红润,口唇色暗,询之头晕四肢麻木,伴有口苦,便干等证,已4日未行,卧则胸闷,舌暗红,苔白,脉沉弦关滑。
此少阳阳明蕴热兼瘀血,与大柴胡汤合桂枝茯苓丸法:
柴胡10克,黄芩10克,清半夏15克,枳实10克,白芍10克,桂枝10克,茯苓10克,桃仁10克,丹皮10克,生石膏45克,大黄6克。
二诊,六剂后,头晕减,大便日行一次,仍平卧胸闷,四肢麻未已,舌色如前,苔白润,脉沉弦细。
头晕减轻,但由于胸闷明显,所以加瓜蒌、薤白这一药对,开胸理气、化痰开结;仍宗前法,与大柴胡汤加味:
柴胡10克,黄芩10克,清半夏15克,枳实10克,白芍10克,桂枝10克,茯苓12克,桃仁10克,丹皮10克,生石膏45克,大黄6克,瓜蒌45克,薤白10克。
读后感悟:血压高而伴头晕、口苦、胸闷、苔白脉沉弦为病在少阳;面红润,便干四日未行,脉关滑为病涉阳明,腑行不畅;肢麻、唇暗、舌暗为血瘀。故用大柴胡汤加石膏和少阳而清泄阳明;桂枝茯苓丸活血化瘀。大柴胡汤合桂枝茯苓丸治高血压是胡希恕老师的经验方,加石膏不仅是为了清热,胡老认为,石膏的降压作用是很有效的。案2、胆结石
陈某,女,56岁,1979年11月12日初诊。
主诉今年9月12日晚,在小便时突然晕倒,于是到某医院急诊科进行治疗,诊为胆囊炎合并胆结石,但经输液并服中药两月余,毫无效果。自动出院,用担架抬到门诊治疗。现证见头晕剧烈、恶心、呕吐、胸闷、大便干,不思饮食,口苦、舌红、苔白微干,脉弦数。
呕吐、胸闷、口苦、脉弦数,说明病位在半表半里少阳病;
大便干,合之则为大柴胡汤证。
虽病症剧烈,但仍在半表半里而甚于里,属少阳阳明合病,与大柴胡汤:
柴胡15克,黄芩10克,枳壳10克,白芍10克,大枣4枚,大黄6克,生姜10克,半夏12克。
二诊,1979年11月13日,其夫来述,药后大便四次,恶心无,现在已经想吃东西了,与原方两剂而痊。
按:如此危重之证,用如此简单的中药就能收到奇特的疗效。旁观者好奇而问之,无他,方药对证也!胆囊炎、胆结石临床出现少阳或阳明的方证很多,但也有表现在厥阴、太阴者。
读后感悟:本案分析的很清晰,证属少阳阳明合病,病虽剧而病机单一,用大柴胡汤正为对证,故收捷效。
案3、高血压
周某,男,57岁。
脑血栓后遗症三年多。现证头晕,走路不稳,呈“振振欲擗地”状。血压22.5/16.3千帕斯卡,一直服用尼群地平等西药维持。舌淡嫩,苔薄白,脉沉弦。
与柴胡龙骨牡蛎汤和解清热,降逆除饮:
柴胡15克、 党参15克、 黄芩10克、 清夏10克、 生姜15克、 茯苓20克、 桂枝10克、 大枣5个、 龙骨20克、牡蛎20克、 大黄5克、 钩藤15克。
上药服七剂,头晕减轻,但仍行路不稳,血压如前。追问得知其人平素常有畏寒怕冷,小便不利。但无鼻塞发热,脉浮身痛等表证。
舌淡脉沉弦,“振振欲擗地”诸症,可推测刻下证病,是由于少阴外寒内饮,水饮上扰,此时当温阳化饮。与真武汤:
黑附片10克、 茯苓30克、 白术25克、 生龙骨20克、 白芍20克、 生姜15克、 生牡蛎20克。结果:服上方加减近四十剂,诸证皆平。
体会:高血压一病,临床用热药的机会很少。而这例病人却前后用附子近一公斤,未见不良反应。可见“有是证,用是药”,是有一定道理的。
读后感悟:脑梗塞后遗症现头晕,走路不稳,振颤欲倒,舌淡苔白,脉沉弦,血压高,应为阳虚饮邪上逆。一诊碍于血压高,用柴胡加龙牡汤得少效,二诊时发现患者平素畏寒怕冷,小便不利,知为阳虚饮停,用真武汤加龙牡潜阳而大效,继服至愈。其实本案初诊即宜用真武。
案4、低血压
王某,女,42岁。
因痔疮引起低血压已七年。服过许多中药如补中益气汤、归脾汤、人参养荣丸等,效果都不明显。无奈病作时,只能静点葡萄糖以及能量合剂。对中医已无多大信心。这次是在儿女强力劝说下,抱着试试的态度前来诊病的。当时证见头晕心悸、面色萎黄、纳少胸满、身疲乏力、失眠多梦,大便干结,小便短少,并自言最近明显气短。用手抚按胃脘部,觉得心下痞硬,此刻患者更加气短。舌淡苔薄白,脉沉细。
头晕心悸,不全是气血虚衰,而是阳虚停饮、水邪上犯所致。
纳少胸满、头晕心悸、心下痞硬、面黄气短等证,
据此辩为为胃弱血虚,水饮内停。
用滋腻药以补气生血,反使胃气失和,阻碍气血的生成。
用茯苓饮合当归芍药散消痞化饮、调和气血。
茯苓20克、 白术15克、 党参15克、 陈皮20克、 生姜15克、 枳实10克、 当归15克、 泽泻15克、 白芍10克。
二诊,上方七剂后,头晕心悸减,大便转常,食纳增加,用手抚按胃脘,已不觉短气。详细询问得知,该患一直怕冷,尤其是一到冬季,痔疮发作就更加频繁。按脉则沉细弦。
因有阳虚畏寒、头晕目眩、小便不利、舌淡、脉沉弦等证,所以辨为胃虚停水,寒饮上犯。少阴虚寒证,但并不是说少阴经中每一个方子都可以用,还须进一步辨方证。最后认为本病既不是少阴热化的黄连阿胶汤证,也不是外寒内饮的麻黄附子细辛汤证。而是阳虚水停的真武汤证。本病主要是由于胃弱血虚,导致水饮内停,日久寒饮伤阳,水邪上犯,所以畏寒怕冷、头晕心悸诸证蜂起。予真武汤加党参、陈皮、桂枝、甘草,温阳建胃、下气化饮。
茯苓20克、 白术15克、 生姜15克、白芍15克、 党参20克、 黑附片15克、桂枝10克、 陈皮20克、 炙甘草10克。
结果:一直以真武汤为基础方,并据证合用过苓桂术甘汤、当归芍药散、茯苓饮、桂枝茯苓丸等调血化饮的方剂。经过两个月的治疗,最终获愈。
体会:低血压是现代医学的病名,同时也是一个症状。用中药治疗一定要辨方证。否则即使用了大量的补气、补血药,因不对“证”,也不会有效。老师常说:“治病,尤其是治疗一些久治不愈的疾病。一定要落实到大经大法上,先分清病在六经中的哪一经。疾病是在表、在里、在阴、在阳,还是属热、属寒、属虚、属实。这样六经即定,八纲已明,才可以进一步辨该病是六经中哪一个方的方证”。比如本病最后辨为少阴虚寒证,但并不是说少阴经中每一个方子都可以用,还须进一步辨方证。最后认为本病既不是少阴热化的黄连阿胶汤证,也不是外寒内饮的麻黄附子细辛汤证。而是阳虚水停的真武汤证。
读后感悟:低血压头晕用益气养血之剂久治无效,见证头晕心悸,为阳虚饮停,水邪上犯;胸满纳少、心下痞硬为胃虚饮停心下;面黄气短为胃弱血虚。辩为胃弱血虚,水饮内停,用《外台》茯苓饮合当归芍药散。服后证减而得知患者怕冷,脉沉细,辩为少阴阳虚,水饮内停。改用真武汤合桂苓术甘汤加党参。后随证化裁,终使症状消失,血压复常。
案5、动脉硬化症
袁某,男,52岁。
有头晕头痛史三年,西医诊为动脉硬化症。最近爱发脾气,睡眠也不好。白日则头晕脑胀,思维不集中。这两天更感觉视力模糊,耳中鸣响。下蹲后站起常使头晕目眩加重。舌质淡大,苔白滑腻,脉沉细弦。
先生根据上证辨为,中州失权,痰饮上犯。
动脉硬化症,是一种衰老现象,临床表现错综复杂。该患者初诊时证见一派痰热扰心的病态。所以先生用温胆汤化裁,清心除痰、化饮平眩。仿《千金》温胆法:
茯苓30克、 清夏10克、 陈皮20克、 白术20克、 黄芩10克、 黄连10克、 竹茹10克、 生姜15克、 泽泻25克。
服上剂一周后诸证稍减,但仍有头晕、头重、眩冒等血虚停饮的症状。
二诊时痰热已除,但是仍有头晕头重等症状。通过辨证先生认为当用加味当归散,利湿、养血、除饮(杜绝生痰之源)。
当归12克、 白芍15克、 川芎5克、 黄芩15克、 白术15克、 泽泻25克、 茯苓30克、 丹参15克、 天麻10克。
以上药十天为一料,粉成散剂。一次3克,一日四次,白开水冲服。并要求少饮酒,注意生活等方面的调摄。
结果:服上药两料后症状就大大减轻。现在该方已成为袁先生的日常保健方。
读后感悟:脑动脉硬化眩晕兼见心烦眠差,思维不集中,视力模糊,耳中鸣响,舌淡胖苔滑腻,一派痰热之象。用《千金》温胆汤合泽泻汤化痰涤饮清热而获效。后用当归散加味利湿养血除饮而巩固疗效。当归散本为妊娠养血安胎而设,冯老活用于治疗血虚兼湿热的关节炎、眩晕等病,可谓活用广用当归散者。