得来全得靠功夫

某某,男,十八个月,二零一二年八月二十日来诊。
主诉:呀呀拍头,呕吐半月。
现病史:半月前,患儿“呀呀”拍头,进食或饮水后出现呕吐。某所医生诊断不详,给予静脉输液治疗,用药不详,连用十天,病情未见明显好转。后到某院求治,医生经过多项检查,确诊为脑积水,今来我处求中药试治。患儿头发稀疏,面色萎黄,喉中痰鸣噜噜,仅会呀呀,未发过语言单词。无寒热,易出汗,经常感冒咳嗽,口常渴,食量偏少。大便干燥,每天一次,小便可。右侧颞浅脉络曲张,眼压有弹性,瞳孔等大等圆。舌质淡红,苔白厚浊。脉象数。
诊断:中医诊断:头痛
西医诊断:脑积水
辨证:痰浊於阻
治疗方法:化痰浊 通经脉 开髓窍
处方:胆南星10克 旱半夏5克 天麻5克 炒枳实2克 淡竹茹5克 山慈姑3克 陈皮5克 茯苓5克 节菖蒲5克 远志肉3克 炒桃仁5克 红花5克 丹参5克 当归5克 连翘6克 路路通5克 黄连炭4克
二诊:八月三十日,服药十剂,不再拍头,呕吐未作,苔转白厚。效不更方,再进十剂。
三诊:九月九日,未再拍头,呕吐未作,苔薄白。原方减枳实、山慈菇、胆南星。加人参2克。
四诊:九月二十三日,头颅平扫,未发现脑积水。
体会:患儿为先天性脑损伤,语言表达障碍,家长及医生未能及时发现,以至病情缓慢发展。当务之急,以治疗头痛为要务,标现喉中痰鸣,脉络曲张,苔厚浊。处以黄连温胆汤加减,十剂后明显好转,三十剂脑积水消失。中医辨证论治可见其重要无比。
注:当年笔者没有相机,因此没有留下颞浅脉络曲张体征,图片是几经周折,近期从患儿家长那里索取的,供网友参考。