黄仕沛经方医案——《古今录验》续命汤(5)

案五、帕金森病
黄某,女性,51岁。5年前开始出现四肢乏力,僵硬,反复发热,无汗。辗转市内多家三甲医院就诊,考虑“帕金森综合征”可能性大。曾予多巴丝肼抗帕金森治疗,效果不佳。5年来病情日益加重,逐渐出现饮水呛咳,呼吸费力,持续发热,终年无汗,卧床不起。2009年5月病情加重,高热、痰多、呼吸困难。中山一院收住院予以气管插管,抗感染治疗,半月后生命体征较前稳定,为寻求中医治疗,经中山一院神经内科主任介绍,6月11日转我院治疗。来院时虽神清,精神萎靡不振,经鼻气管插管,痰多,需反复吸痰,持续高热,无汗,四肢均不能抬离床面。
西医治疗以抗感染为主。中医考虑高热、无汗,予大青龙汤加减,处方:
麻黄20,桂枝15,杏仁15,甘草15,大枣12,生姜15,石膏90。
3剂后发热未解,最高40度,考虑病程迁延,属往来寒热,予小柴胡汤。
柴胡15,黄芩25,法夏24,党参30,大枣12,生姜15,炙甘草12,石膏120,麻黄6,杏仁15。
又服3剂,仍高热,每日体温39度,痰多,无汗。反复与家属沟通,考虑植物神经调节紊乱引起高热,建议转空调房,家属不同意,后因高热不退,转市中医院治疗。中医院认为感染重,痰液引流不畅,予气管切开。住院1个月,感染有所控制,家属慕黄师之名要求再转回我院寻求中药治疗。7月14日患者再次入院,此次家属同意入住空调房。入院时神疲,表情呆滞,间歇发热无汗,气管切开,痰多,四肢皆不能抬离床面。身体不能自收持,口不能言,拘急不得转侧。考虑属续命汤证,拟方如下:
麻黄18,杏仁15,肉桂12,川芎9,当归24,党参30,白芍60,炙甘草30,大枣12,干姜12,石膏60。
2—3日麻黄递增1次,8月4日麻黄加至25g,患者精神状态较前好转,常面带微笑。8月6日,患者再次出现高热不退,体温最高达39度,无汗。
又改予大青龙汤:
麻黄28,桂枝12,杏仁15,甘草10,大枣15,生姜6,石膏90。
两日后加麻黄至30g,服药13天,仍发热,体温37—38度,改为:
麻黄30,杏仁15,苇茎60,生薏仁30,桃仁15,石膏60,知母15,青天葵20,甘草15。
体温得以控制。9月1日,考虑患者体温明显下降,仍予续命汤。
麻黄33,杏仁15,肉桂15,川芎9,当归24,党参30,白芍60,炙甘草30,大枣15,干姜15,石膏60,北芪90。
三天后加量至35g,患者神清气爽,面带笑容,手心及腋下有微汗,吸痰次数减少,左上肢可抬离床面,双手肌力Ⅲ级以上。
按:本例患者存在两个主要汤证,其一,为续命汤证:乏力,拘急,吞咽障碍和呼吸困难。其二,为大青龙汤证:发热,无汗。因病情重,发热无汗反复出现,故在使用续命汤治疗运动障碍的同时,当发热、无汗为主要矛盾时,改予大青龙汤。
读后解析:本案帕金森病有两组症状:一组为中枢神经受损致呼吸肌和四肢肌肉麻痹,见四肢乏力、僵硬拘急,吞咽障碍和呼吸困难;一组为植物神经调节紊乱所致的高热、无汗,反复肺部感染。黄师于高热时用大青龙汤发汗退热,达既能发汗散热,又能温通经隧之双重作用;热退时用续命汤温通散寒,益气活血,散血脉之凝滞,以治疗治体麻痹,恢复肢体功能之效用。充分体现了仲师“观其脉证,知犯何逆,以法治之”的辩证施治原则。