学用中药---1;目干涩
2015-08-03 19:47 2楼
“阴气有余”,或可解释为“阴火”,东垣所谓元气下陷,阴火上乘的虚火?与阳气有余的实火相对?
《各家》一书中,在评述傅仁宇《审视瑤函》一段文字时,指出:“往往眼病于火,乃由于足下之寒者,若以凉药泻之,则寒愈不得散,而眼之火亦不能退,惟有以辛温之法去其寒,眼中之火即消矣。亦有眼病于寒,乃由于脏腑之虚者,若以辛温散之,则益虚其所虚,而眼中之寒亦不得解,惟有以甘温之法补其虚,眼中之寒斯解矣。此治病之所不得不求其本也。故“目病非热不发,非寒不止”之说,不可以概论,就热证而言之可耳”。
** “眼病于寒”,脏腑之虚,是内外有同有异,本虚标寒;“眼病于火”,足下有寒,是上下相反,上热下寒。本段评述,不仅限于治眼病,应该作为中医论治所有部位疾病,尤其是整体与局部的关系,有不一致甚至相反的情况下,“治病求本”的体现。
结合本例,不是常见的四心、五心烦热,而是仅见于手心,而且正当暑夏,夜间也须将下肢被覆,可见虽不是明显的下寒,至少不是下热。
《各家》一书中,在评述傅仁宇《审视瑤函》一段文字时,指出:“往往眼病于火,乃由于足下之寒者,若以凉药泻之,则寒愈不得散,而眼之火亦不能退,惟有以辛温之法去其寒,眼中之火即消矣。亦有眼病于寒,乃由于脏腑之虚者,若以辛温散之,则益虚其所虚,而眼中之寒亦不得解,惟有以甘温之法补其虚,眼中之寒斯解矣。此治病之所不得不求其本也。故“目病非热不发,非寒不止”之说,不可以概论,就热证而言之可耳”。
** “眼病于寒”,脏腑之虚,是内外有同有异,本虚标寒;“眼病于火”,足下有寒,是上下相反,上热下寒。本段评述,不仅限于治眼病,应该作为中医论治所有部位疾病,尤其是整体与局部的关系,有不一致甚至相反的情况下,“治病求本”的体现。
结合本例,不是常见的四心、五心烦热,而是仅见于手心,而且正当暑夏,夜间也须将下肢被覆,可见虽不是明显的下寒,至少不是下热。
2015-08-06 18:52 3楼
15.8.6,二诊:补问:30年前曾患肝炎(无黄疸)9年,据说已经治愈,后来没有检查过。自己用生黄瓜切片贴于眼皮,感觉凉爽舒服些,被别人戏称为“美容”,可见局部喜凉怕热。
眼干涩好转,不干涩则愿意睁眼。看来干涩是因,不想睁眼是果。
口干喜饮依旧,夜间也多次喝凉开水。嘱其少量饮水缓解干渴,不要多喝。
脉:六脉细数,左尺沉。舌:紫,苔少微黄。咽:色稍转红。
至此,肝阴虚热证,可以明确。一诊苔薄黄腻,与暑湿有关,可疑兼湿热是多虑了。睡眠素差。食欲正常,可胜阴药。
生地20,赤芍20,丹参20,沙参15,元参20,
杞子15,五味子10,菊花10,陈皮10克。 三剂三煎混匀日两服。
事后分析:
上诊苔黄薄腻,曾顾虑阴药嫌多,药后苔反变少?上诊脉数不明显,仅左关尺细;本次脉数明显,六脉均细。舌象转红,苔少微黄,脉细数,是明显的阴虚虚热见证。这种转变,是单纯药物因素吗?
再读《症状》:目干涩:
阴血亏虚目干涩:主要病因,一是读书用目太过,久视伤血;二是嗜酒恣欲,阴精亏损;三是悲哀哭泣,久而耗液;四是忧思伤脾,生化之源不足。以目干少津,滞涩不爽,视物疲劳为辩证要点,兼见咽干舌燥,失眠多梦,脉细数。治宜养血活血,滋补肝肾。方选四物五子丸。
本例未细问病因,但辩证要点基本具备,纯用养阴,或许能缓解症状,不用养血活血,是因为没有血虚见证。但是有血虚血瘀病机,养血活血必不可少,这与本例,外观印象气色晦滞,不是热象,而是瘀滞之象符合。下诊考虑养血活血问题。
四物五子丸方,未查到。猜想是,四物汤加五子,哪五子?
《蒲辅周医疗经验》:九子地黄丸:六味丸+五味子、杞子、沙苑子、决明子、青葙子、茺蔚子、菟丝子、覆盆子、车前子。
应该是这九子之五吧?
秦伯未《临证备要》目干涩条,只有两句话:
劳神、失眠和阅读书报较久,即觉两目干涩,眼皮沉重,闭目静养稍愈。多属血虚阴亏,宜结合主证滋养肝肾,常用药如生地、石斛、菊花、杞子。
眼干涩好转,不干涩则愿意睁眼。看来干涩是因,不想睁眼是果。
口干喜饮依旧,夜间也多次喝凉开水。嘱其少量饮水缓解干渴,不要多喝。
脉:六脉细数,左尺沉。舌:紫,苔少微黄。咽:色稍转红。
至此,肝阴虚热证,可以明确。一诊苔薄黄腻,与暑湿有关,可疑兼湿热是多虑了。睡眠素差。食欲正常,可胜阴药。
生地20,赤芍20,丹参20,沙参15,元参20,
杞子15,五味子10,菊花10,陈皮10克。 三剂三煎混匀日两服。
事后分析:
上诊苔黄薄腻,曾顾虑阴药嫌多,药后苔反变少?上诊脉数不明显,仅左关尺细;本次脉数明显,六脉均细。舌象转红,苔少微黄,脉细数,是明显的阴虚虚热见证。这种转变,是单纯药物因素吗?
再读《症状》:目干涩:
阴血亏虚目干涩:主要病因,一是读书用目太过,久视伤血;二是嗜酒恣欲,阴精亏损;三是悲哀哭泣,久而耗液;四是忧思伤脾,生化之源不足。以目干少津,滞涩不爽,视物疲劳为辩证要点,兼见咽干舌燥,失眠多梦,脉细数。治宜养血活血,滋补肝肾。方选四物五子丸。
本例未细问病因,但辩证要点基本具备,纯用养阴,或许能缓解症状,不用养血活血,是因为没有血虚见证。但是有血虚血瘀病机,养血活血必不可少,这与本例,外观印象气色晦滞,不是热象,而是瘀滞之象符合。下诊考虑养血活血问题。
四物五子丸方,未查到。猜想是,四物汤加五子,哪五子?
《蒲辅周医疗经验》:九子地黄丸:六味丸+五味子、杞子、沙苑子、决明子、青葙子、茺蔚子、菟丝子、覆盆子、车前子。
应该是这九子之五吧?
秦伯未《临证备要》目干涩条,只有两句话:
劳神、失眠和阅读书报较久,即觉两目干涩,眼皮沉重,闭目静养稍愈。多属血虚阴亏,宜结合主证滋养肝肾,常用药如生地、石斛、菊花、杞子。
| ⬅ 求论坛高手鉴定是不是川白附子 | 老茶馆 | 中医百问第五十七问试答 ➡ |
三年来,我使用中药汤剂或散剂,逐渐增多,今年前半年平均每天也不到两个处方,约占每月进药总金额的不足1/20。
原因有三:一是,绝大多数病例使用西药可以应付;二是,其间有必要使用汤剂者,不少人苦于不便和难喝,不愿意用;三是,我对自己使用中药不自信,没有西药顺手,不大愿意用。
三年来,我使用西药是中药的20倍,而学习西药几乎限于看看说明书而已。与此相反,使用中药不足西药的1/20,但是全年平均实际学习时间,大约每天5小时。可见我对自己的中药使用是何等的不自信,也因此而发愤读书!
三年来,学习内容大抵基础理论多,方剂中药少。准备开始转向中药实际使用问题方面,首先侧重辨证论治用药问题。
为了加强临床辨证论治的慎重态度,克服理论学习与临床实践脱节的问题,开始对自己有限的处方用药,有选择地结合症状与证候加以事后分析,同步整理出来,切盼得到大家的批评与指导,也借以引起初学者的兴趣。
我到网上来,主要目的是学习,交流,而不是什么经验介绍。所以病例的选择标准,尚不肯定,唯一能够肯定的是其真实性。
不使用标准的病例介绍,使用习惯了的“交谈”的形式,内容可以较为灵活。
愿意就所有相关问题引起讨论,不同的观点,尤其是相反的意见,更是我所企盼的,先谢谢各位啦!
目干涩
张**,女,64岁,邻村人。
前几天,以眼干涩,不想睁眼为主诉来诊。我翻看了眼皮,睑结膜轻度充血,其它无异常。给予:头孢拉定胶囊0.75,tid;左氧氟沙星胶囊0.2,tid;珍珠明目眼药水。三日量。
昨天上午来复诊,说好些了。我才按中医程序问诊,刚说到口干喜饮,多年如此。我嘱其,今天上午8点来查血糖。
15.8.1日上午。
空腹血糖4.8,血压、心率正常。
望:待诊时坐在那里,闭着眼,偶尔睁开看一下。看病时,睁眼稍小于常人,也基本正常。形体稍瘦,气色稍晦滞。舌暗,苔薄黄腻。咽部暗红++。
问:眼干涩,早已有之,今春开始明显了,吃过少量西药,六剂中药,无效,就搁置下来,近日加重。 眼干涩,不想睁眼,晨起、晚上区别不大。
口干喜饮,饮不解渴,比常人喝水明显多,一般喝温水,凉点也行。睡眠素差;食欲、大便正常;小便喝水多则尿得多。
没有特殊疾病史。大约30年前,开始手抖(诊脉时并不明显),经过简单的治疗,无效,没有再治。多年来,日夜手心发热,夜间明显,足不热,现在暑夏夜间也需盖住下身。多年来精神气力不振,但可以从事日常家务和一般的劳动。
脉:左关尺稍细数,力不足。
定位:目为肝窍,属肝;久病肝阴虚,及肾。
定性:眼干涩,津亏;不欲睁,气虚;口干喜饮,虚热;手抖,虚风。
阴虚素质,阴虚及气,又逢暑热伤津气,气阴两虚。兼咽部瘀热。
处方:菊花15,薄荷6,生地20,赤芍20,丹参20,山萸肉15,
杞子15,女贞子15,柴胡6,陈皮6克。 三剂三煎日两服。
思路:证属阴虚虚热无疑,不欲睁眼,气虚。但是,补脾气药,与口干喜饮,咽红苔薄黄腻显然不宜。是否加入少量柴胡、薄荷可以促进清气上升?没经验,猜测。 菊花、薄荷,清疏虚热。生地、赤芍、丹参,养阴清热。山萸、杞子、女贞,补肝肾阴。柴胡、薄荷升清,陈皮防止阴药碍胃。
事后分析:
查书:《症状》:
580-上胞下垂:常见三证:脾气下陷、风邪入络、气滞血瘀。
589-目干涩:是指两目干燥少津,滞涩不爽,易感疲劳而言。常见证候:阴血亏虚(四物加五子汤)、燥热伤津。
附有:《审视瑤函-白痛》:“白涩症,不肿不赤,爽快不得,沙涩昏朦,名曰白涩,气分伏隐,脾肺湿热。”
本例,规范名词应该叫:目干涩,不是上胞下垂。常有说目干涩者,但待诊时闭目以待,就诊时须用力睁眼者,少见。可见不是不能睁,而是眼疲劳不欲睁。本例,没有血虚见证,只能叫阴虚目干涩。
口干喜饮,本认为是阴虚虚热症状。但是,非但不是常见的阴虚虚热,舌红少苔的舌象,反而是舌质暗红,全舌满布的薄黄苔,而且没有明显的燥象?这应该和咽部明显的暗红偏紫的“咽炎”有关!并不是阴虚津亏的饮水自救,而是《审视瑤函》所说的“脾肺湿热”?因咽部瘀热“伏隐”,饮水可以稍减不适,但既是湿热,水多反助湿热,饮不解渴也是“血瘀”之象,津液受阻而咽部失润的表现。这就可以解释,舌暗苔薄黄而并不干燥的问题。初诊,西药抗菌稍效,也可以解释为与“湿热”有关?
修正辩证:目干涩--肝阴虚,咽炎--肺经湿热伏隐。
肝阴虚,无疑。肾阴虚,无下焦和肾经见证,不确切?久病而没有脾胃见证,不能说脾肺,只能说肺经(咽部)有湿热“伏隐”。《审视瑤函》的“伏隐”,当指以“不肿不红”为特征,因为不红不肿,所以只能说“伏隐”,表面看不见的意思?而本例,是有苔为证,并非纯粹的“伏隐”。所说的“气分伏隐”,是否也可以解释为眼疲劳不想睁,是湿热影响“气分”,气机运行问题,而不是类似于“肌无力”的真虚?
这样一来,阴虚虚热,兼气虚,修改成兼有湿热,湿热尽管属于伏隐气分,但毕竟属邪实,实证。肝阴虚为本,肺经湿热伏隐为标,本虚标实。本虚难以骤补,标实就成为当前的突出矛盾了。而阴虚湿热证,理论上也是比较难缠的证候,养阴易于助湿,祛湿容易伤阴。
同时,原来判断的阴虚及气,阴虚导致气虚,来解释不想睁眼问题,变成了湿热“伏隐”“气分”,表现出“湿邪”常见的“重着”“粘滞”“缠绵”的征象?这样一来,原来理解的暑夏伏天,汗出伤及气津,导致目干涩加重,变成了,湿热伏隐,与暑湿季节相合,而症状加重啦?
治法上,祛邪治湿热为先,滋阴顾本为辅,兼顾“伏隐”的特点,流通气机血流,注意以不碍胃气为要。
开始想以瘀滞二字,代替“伏隐”,终觉不妥。
列宁说过:理论是灰色的;我补一句:经验是狭隘的。
初次尝试这种形式,对该例的辨证论治,请大家各抒己见,批评指导!
问题:
《中医各家学说》一书,有清代顾锡《银海指南》一段话:“故本乎天者,天之气也;本乎地者,地之气也。人身之气亦应之,阳气有余,为目赤臃肿;阴气有余,为隐涩羞明。中气不足,为眼皮宽纵,凝而不行,为脾生瘿核。实者破之,虚者补之,滞者行之,郁者达之,寒者温之,热者凉之,不和者调之疏之。”
《各家》解释说:“说明诸种气病,即指各种不同邪气之为病。如所谓阳气有余,即为阳热邪气,阴气有余,即为阴寒邪气。凡属病邪之气,均应作如此理解,惟言不足之气,便属人身正气了,因人身正气,只有不足,并无有余”。
顾锡以阳气有余,比类于天气,久旱无雨,天气炎热;阴气有余,比类于地气,连日阴雨,阴晦不明。
按顾锡的辩证标准,隐涩羞明,与本例相符,说是指“阴寒邪气”,是定性属寒?常见一般眼病,即使热证初起“目赤臃肿”,也是畏光怕风的?但毕竟是“红肿”为阳热见证。如果按地气有余、阴寒邪气辩证,则相应的治法是温法、燥法啦?
从虚说,好理解,虽然不红不肿,久病不愈,但舌脉、手心热、口干喜饮,不支持虚寒的判断。脾胃虚寒,可以见黄腻苔,但本例显然不是这种情况。
问题的复杂性,还在于整体和局部,有的同一,有的相反?下诊,可以试问眼局部是喜温还是喜凉?
从来没有看过眼科方面的书。顾锡著述,必有所本,是理解有误,还是眼科自有其特殊辩证方法?