黄仕沛经方医案——噫气不除案

奇症怪病只是“常”
——噫气不除案
朱某,女,82岁。嗳气频作已3个多月。辗转诸医均无效,2010年7月9日就诊于黄师。患者虽已年高,精神尚好,嗳气频频,说话常被嗳气所阻断,嗳而无味。据她自诉,嗳气每天不下千次。检阅所服方药,不外理气和胃之剂,胃脘微觉胀。虽未影响饮食,但嗳气滋扰,不胜其烦。二便尚调,舌苔薄白,脉弦细。
处以旋覆代赭汤,处方:
代赭石(布包,先煎)30,旋覆花(布包,先煎)10,党参30,法夏24,生姜10,大枣15,炙甘草12。4剂,水煎服。
7月13日复诊:嗳气已减,初见成效。续与前方。至7月30日自诉嗳气已减八九。惟药太难吃,可否用些易于入口之药?黄师曰:“病亦好八九,仍须巩固疗效,旋覆、代赭确实难吃,可调整之”。遂以小柴胡汤与之继续调治。8月6日自诉嗳气每天间或发作一两次。黄师曰:“可停药矣,少食生冷及寒滞之品便可”。与小柴胡汤3剂。
9月10日患者来诉,嗳气无发作,为保稳妥再要几剂并致谢谢云云。
按:《伤寒论》161条:“伤寒发汗,若吐若下解后,心下痞硬,噫气不除者,旋覆代赭石汤主之”。 噫气,即嗳气。《景岳全书.杂证谟》谓:“噫者,饱食之息,即嗳气也”。此证为中虚而胃气上逆。旋覆花下气消痰,代赭石镇逆气,降痰涎,为本方主药。然旋覆花味苦,颇难入口,服后常作闷欲吐。必加重生姜安胃,草、枣调和方可。代赭石质重,于原方中用量却是最少,仅用一两,而生姜却是五两,不可不知。张锡纯用此品最有经验,常研成极细粉,冲服。
嗳气一证,多是慢性胃炎所致,也有的是神经系统疾患如胃神经官能症、癔病等所致。黄师一次义诊活动,一位三十来岁女子,自诉按压身体任何部位,即会发生嗳气,已半年多,不知是什么病。黄师随即点按其臀部,果即嗳气一声,再按他处,又复嗳气一次。后约她次日来院再诊。该患者如约而至,各人试按之,嗳气仍然。黄师令学生为其针刺双手内关,留针15分钟,得气后再按之似不嗳气,继处以旋覆代赭汤3剂。自后未见再复来诊,是否痊愈不得而知。见黄师以旋覆代赭汤治嗳气多例均效果满意,不赘。
读后解析:嗳气多由中虚而胃气上逆所致,多见慢性胃炎、功能性消化不良等病中。本案有以下特点:1、高龄女性,体质、精神尚好;2、发病时间长,3个多月;3、嗳气频频,说话常被嗳气所阻断,嗳而无味;4、伴随症状轻:胃脘微觉胀。未影响饮食,二便调,苔白,脉弦细。据此辩为胃虚痰阻,胃气上逆。用旋覆代赭汤二十余剂证大减,后用小柴胡汤调理而安。本方证与《外台》茯苓饮证均有嗳气,应予鉴别。不同的是:《外台》茯苓饮证以噫气为快,且大便多溏;旋覆代赭证则苦于噫气不除、而大便多虚秘。