白术 说: 李氏经验:君药附子,轻症温养用10g,大病阳衰用15～30g,危重急症需斩关夺隘、破阴救阳而用100～200g;
王氏千金 说: 中药之谜在于量,从小剂量到大剂量,作用则各不相同。
白术 说: 没什么迷 量之大小,依据的是病情的深浅、轻重,体质的强弱
恩康小儿推拿 说: 李可善用附子
金凤蝶 说: 头晕还真是大病,想搞清楚病因也不容易。所谓气,血、痰、风、火之类的原因,也不是火神派可以一锅端的。
案1:赵某,女,38岁。素瘦,近3年发胖,体重增加10公斤。一日凌晨5时,突然头眩而呕涎沫,眼睛不敢转动,左右上下不能看,头不敢转侧,稍一动时觉周围房舍飞速旋转,身若坠入深渊,吐出痰涎后稍好。汾局医院诊为梅尼埃病。3天后同一时间,患者忽觉脐下关元穴有一股冷气直冲入脑,随即舌下涌白沫不止而昏厥。据其婆母追述,患者发病时如羊痫风,四肢冰冷。曾服涤痰汤、旋覆代赭汤无效。按脉沉滑,形寒肢冷,面色灰滞,舌淡胖有齿痕。证属肾阳虚衰,火不生土,脾不运湿,痰饮夹冲气上攻。予温氏奔豚汤。其中附子30g,加生龙牡、活磁石、煅紫石英、吴茱萸以温肾逐寒而镇冲逆,3剂后痊愈。
点评:温氏奔豚汤乃山西省中医学校温碧泉老师遗方,与《金匮》奔豚汤同名异方,李氏颇为赏用。本方由附子、肉桂、人参、沉香、砂仁、山药、茯苓、泽泻、牛膝、炙甘草组成,是一首纯阳益火,温阳化饮妙方。方中肉桂、沉香直入肝肾,破沉寒痼冷,温中降逆,为治奔豚之专药。于大队辛热燥药之中,重用一味山药之性润,健脾和胃益肺、补肾强精益阴之品为佐,滋阴配阳,共奏益火之源、以消阴翳之效。原方无剂量,李氏经验:君药附子,轻症温养用10g,大病阳衰用15～30g,危重急症需斩关夺隘、破阴救阳而用100～200g;山药用30g;人参平剂用10g,急救暴脱用30g,加山茱萸90～120g;炙甘草平剂为附子的两倍,当附子破格重用时,保持60g;肉桂平剂10g,火不归原用小量(3g去粗皮研粉,小米蒸烂为丸,药前先吞);沉香、砂仁用小量3～5g,余药随证酌定。煎服法:小剂加冷水1500mL,文火煮取600mL,3次分服;大剂加冷水2500mL,文火煮取750mL,日3次,夜1次。
原方主治:肝脾肾三阴寒证;奔豚气;寒霍乱,脘腹绞痛;气上冲逆,上吐下泻,四肢厥逆,甚则痛厥、寒疝、水肿、鼓胀等。本方运用要点,以“厥气上攻”为主症,即方名“奔豚”之取意。发作时,患者自觉一股冷气从少腹直冲胸咽,使其喘呼闷塞,危困欲死而痛苦万分。其症时发时止,发则欲死,止则冲气渐平,平复如常,与《金匮》描述一致。
李氏运用本方多年,临证加减变通,扩大应用范围,用治一切沉寒痼冷顽症及罕见奇症,皆能应手取效,尤对危急重症,有起死回生之功。
梅尼埃病,病理为耳迷路积水。本方功能温阳化饮,观药后小便通利可证。迷路积水即是病理产物,则浊阴僭居清阳之位,亦痰饮之类,故治之而愈。李氏治此病百例以上,少则3剂,多则5剂必愈。
案2:胡某,女,46岁。患肾性高血压5年,低压在110~120 mmHg。近3年异常发胖,食少便溏,呕逆腹胀,头晕畏寒,足膝冰冷。近一月服羚羊角粉后,当有一股冷气从脐下上冲至咽,人即昏厥,约三五日发作一次,其眩晕如腾云驾雾,足下如踩棉絮。形胖而无力,腰困如折,小便余沥,咳则遗尿,时有咸味痰涎上壅,常起口疮,头面自觉烘烘发热,中午面赤如醉。舌淡胖,苔白腻,脉洪不任按,久按反觉微细如丝。脉证合参,认为阴盛于下,阳浮于上,上热是假,下寒是真。治当益火之源,以消阴翳。投予温氏奔豚汤。附子用30g,另加吴茱萸15g,肾四味(枸杞子、酒泡菟丝子、盐水补骨脂、仙灵脾)60g,生龙牡、灵磁石、煅紫石英各30g,山萸肉30g。加冷水1500mL,文火煮取600mL,日三服。3剂后,尿量增多,矢气较多,腹胀大减,头已不晕,不再飘浮欲倒,腹中觉暖,已无冷气上攻。继服10剂,诸症均愈,血压正常。
原按:据多数病人反映服本方后,随着尿量增加,各主要症状逐步消失。余思其理,确是肾阳一旺,气化周行,清阳上升,浊阴下降,如日照当空,坚冰自然消融。本方治疗肥胖症可谓另辟蹊径,经试多例,皆有不同程度的收效。
点评:本例“近3年异常发胖”,提示痰湿凝聚于体,可供辨证参考。温氏奔豚汤可用于肥胖症,李可有成功案例。编者体会服用本方后,不只尿量增加,还有大便溏稀而多、腹中肠鸣、矢气频多等反应,均属郑钦安所谓“阳药运行,阴邪化去”之正常反应,而且凡见此等反应者,疗效均佳,不可以为药误而改弦易辙。
【本文选自《火神派示范案例点评》(中国中医药出版社出版,张存悌等主编)一书。】