黄仕沛该方医案——小柴胡加石膏汤案(两则)

掷地有声:小柴胡汤非专为少阳而设也
——小柴胡加石膏汤案(两则)
案一、关某,其妻患脑梗塞,吾师以续命汤治疗已基本痊愈,仍调治中,故吾师常诣其家。2009年3月某日,师甫入门,关某曰:“我母病危,家中将要办丧事,我妻恐暂不能服药矣”。师惊问其故,关某曰:“母九十有余,平素少病,近周发热气喘,以往请村中医疗站医生开药一两天便好,此次已一周矣。现仍发热,乱语,怕命不久矣”。师曰:“我可否看看她?”答曰:“好”。见老太呻吟叹息,呼胸翳欲吐,对答清楚,乃睡着呓语而已,非神昏乱语也,舌苔黄厚,微热,口渴,咳嗽痰多。
师对关某曰“可先服药两剂,毋庸恐慌”。用小柴胡加石膏汤。
柴胡24,黄芩15,法夏24,党参30,炙甘草12,大枣12,生姜3片,生石膏60。2剂,嘱煎成半碗,复渣再煎一次,日服两次。
次日来电说药后热退,胸已舒畅矣。嘱再服2两剂,以止咳化痰药调理而愈。
读后解析:本案发热、咳喘一周,伴胸闷,叹息,为少阳枢机不利;舌苔黄厚,口渴属阳明经热。此少阳阳明合病,小柴胡汤加石膏证。4剂而愈。
案二、黄师老友冯某妻舅,2009年4月13日来诊。诉高热一周,用抗生素、退热药未愈,刻诊:发热39.3度,恶寒,欲吐,体倦乏力,胸闷,头痛,口渴,腹痛,腹软,大便如常,苔薄黄,脉浮数。
即查肥达试验,并处以小柴胡加石膏汤,处方:
柴胡45,黄芩20,法夏24,党参30,炙甘草12,大枣12,生姜3片,葛根30,生石膏60。2剂,复渣再煎,温覆取汗。
次日来电:“药后汗出,诸症悉除”。问其化验未果,嘱再服余药以除邪务尽。
按:小柴胡汤非专为少阳而设也。太阳、少阳、阳明、厥阴、差后篇均有小柴胡汤,涉及条文20条,多于桂枝汤(14条)、麻黄汤(10条),仲景明言:“伤寒、中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具”。上述两案,轻重不同,但呕而发热则一。“呕而发热者,小柴胡汤主之”。 《伤寒论》97条:“服柴胡汤已渴者,属阳明,以法治之”。加石膏清阳明热。日本经方家、胡希恕均喜用之。
读后解析:本案亦是发热一周,热势较高,用抗生素、退热药无效。其发热、恶寒,头痛,似太阳表证;但同时有欲吐,胸闷,腹痛之少阳半表半里证;还有口渴,苔薄黄之阳明里热证。三阳合病,治从少阳,“呕而发热者,小柴胡汤主之”。因兼有阳明里热,故加石膏清阳明热。