《杏林探微-----张胜兵临证心悟》连载40(经行头痛四方)

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经行头痛四方:
经行头痛,古代医家对此论述较少,大学教材《中医妇科学》将其分为肝火,血瘀和血虚三证进行论述,愚在临床中总结之四种证型,仅供诸位参考。
一,安冲镇肝定痛汤
代赭石15克(先煎) 石决明15(先煎) 夏天无10克 川牛膝10克 生白芍15克 白芷10克 蔓荆子10克 金铃子6克
治肝阳上亢之经行头痛,证见头晕胀痛,烦躁易怒,口苦咽干,舌红苔薄黄,脉弦数。
方中代赭石为降冲气镇肝气之要药,石决明镇肝潜阳,夏天无为镇肝降压止痛之佳品,生白芍敛肝阴,少佐金铃子泄肝气,川牛膝引邪热下行,以降上炎之火,白芷,蔓荆子乃止头痛之要药,且能引药入头部,全方配伍得当,为治疗肝阳上亢之经行头痛之良方。
夏天无,苦、微辛,温。归肝经。活血通络,行气止痛。用于中风偏瘫,跌扑损伤,风湿性关节炎,坐骨神经痛。江西《中草药学》:降压止痛,行气活血。治各型高血压、偏瘫症,风湿性关节炎,腰肌劳损。《全国中草药汇编》:祛风湿,降血压。主治风湿性关节炎、腰肌劳损,高血压病,脑血管意外引起偏瘫。《浙江民间常用草药》:行血,活血,止血,止痛,镇痉。

二,化浊定眩止痛汤
法夏15克 胆南星10克 禹白附6克 陈皮15克 苍术10克 茯神10克 泽泻10克 天麻10克 川芎10克 白芷10克
治痰浊裹头之经行头痛,证见头痛如裹,胸闷痰多,或素体肥胖,带下过多,舌苔白腻,脉滑。
方中法夏,胆南星,禹白附,陈皮,苍术,泽泻化痰祛湿,且有泽泻将痰湿从小便走,天麻,川芎,白芷止痛,且能引药入头部,茯神健脾祛湿又兼安神,以防头痛而夜寐不安,全方标本兼顾,实为治痰浊裹头之经行头痛之佳方。

三,活血通脉定痛汤
川芎15克 元胡10克 姜黄10克 炒五灵脂10克 丹参15克 乌贼骨10克 干姜1克
治瘀血阻头之经行头痛,证见头痛如刺,月水紫暗有块,伴小腹疼痛拒按,舌黯或边有瘀点,脉弦或涩。
此方川芎为君药,既是止痛要药,又为引药上达头部之佳品,且其本身就是活血止痛良药,元胡,姜黄,炒五灵脂皆为活血止痛佳品,丹参活血化瘀,化老血而不伤新血,兼顾安神之用,更有乌贼骨,干姜这组经典治血瘕之药对,化瘀作用更著,且乌贼骨又有止血止崩之能,可防止大量活血化瘀之品徒伤宫络而至月经过多,诚妙用也。全方配伍严谨,临床行之效殊,实乃治瘀血阻头之经行头痛之效方也。

四,益气养血荣痛汤:
川芎15克 生黄芪30克 当归6克 白芍10克 熟地10克 党参12克 白术6克 茯神10克 甘草6克酸枣仁10克 蔓荆子10克
治气血虚弱之经行头痛,证见头痛绵绵,月水量少,心悸少寐,神疲乏力,舌淡苔薄,脉虚细。
本方为经后荣痛汤变化而来(详见本书经后荣痛汤),方中加重川芎用量,盖因其既是止痛要药,又为引药上达头部之佳品,故重用之。又加蔓荆子止痛以为指标之用。全方益气养血安神补虚,实为治气血虚弱之经行头痛之好方。

或问曰:既有引药达头之说,可否详论之?
答曰:关于引药,愚在本书茵陈泻胆汤已作论述,今结合同道观点,补充如下:引经是归经与配伍的结合,通过引经可改变其他药物的作用方向或部位,或使其作用侧重或集中於特定的方向和部位。易水学派张洁古依据《内经》理论,对药物的引经进行了深入的探讨,他认为取各药性之长,使之各归其经,则力专效宏。如泻火药中,黄连偏泻心火,黄芩偏泻肺火,知母偏泻肝火,木通偏泻小肠火,石膏偏泻胃火等。张氏又认为,用柴胡泻下焦之火,必佐以黄芩;用柴胡泻肝火,必佐以黄连,可见黄芩、黄连?引经药。又如太阳、小肠、膀胱经病,在上用羌活,在下用黄柏;阳明胃与大肠经病,在上用升麻、白芝,在下用石膏;太阴脾和厥阴肝经病用白芍引之,少阴心和肾经病用知母引之等,张氏强调遣药的专司。古人云:“引经之药,剂中用为向导,则能接引为药,直入本经,用力寡而获效捷也”。临床在辨证的基础上,明白药性专司、制方专主之理,酌情加入引经药,常能取得事半功倍的效果。引经药主要有以下作用:
一、引药上行
《本草求真》曰:“桔梗系开提肺气之品,可?诸药舟楫,载之上浮”。如参苓白术散,借桔梗载诸药上浮,引归於肺,益肺利气,借肺之布精而养全身,倘若把它当作平喘之品删掉不用,则违背了《太平惠民和剂局方》的立法本义, 疗效难著。王清任所创血府逐瘀汤以桔梗载众祛瘀之品上行,以除胸中之瘀;
《伤寒论》中三物白散亦用桔梗引巴豆上升,以祛除胸中寒实,有学者通过实验提示了桔梗在该方剂中的“引向”作用,如果去掉桔梗,则仅能涤除腹水而不能荡涤胸水。临床亦有“诸根多降,桔梗能升”之说。
二、引药下行
《本经逢原》曰:“丹溪言牛膝能引诸药下行,筋骨痛风在下者宜加用之”,身体下部疾病的引经药使用,临床上治疗多发性神经根炎、坐骨神经痛、半身不遂、下肢肌痿无力等症,常随方加用,疗效颇著。旋覆花是治疗唉逆上气的一味“引药下行”之品,临床有“诸花皆升,旋覆独降”之说。
三、引药入病所
引药达病所的药物,临床使用十分广泛,如桑枝引诸药达臂与手指,羌活引诸药达上肢,独活引诸药达下肢,少阳头痛专柴胡,巅顶头痛用藁本,太阴头痛选苍术等。
四、引火归元
金匮肾气丸中的肉桂即是一味引火归元之品,在虚阳上越的戴阳证、阴盛格阳的格阳证中常用之。
五、引气归元
焦树德教授认为,砂仁可“引气归元”。慢性肺源性心脏病、心衰反复发作,表现为肺肾气虚或虚多实少者,平时服用七味都气丸加砂仁,对改善肺肾功能、增强免疫机能、减少复发有显著疗效。
六、引气上升
升麻、柴胡在补中益气汤中引清气上升,使该方显益气升提之功。曰本学者报道,去除升麻、柴胡该方只有补益气血之功,而不能益气升提、升举下陷之脏器。
七、引血下行
镇肝熄风汤重用牛膝为君,即取其引血下行之功,以防“血之余气,并赶於上”之“气厥”。
八、引邪外达
柴胡可开邪热内闭,使邪气从内达外,为医家临证所惯用。
九、引邪下行
玉女煎中牛膝引邪热下行,以降上炎之火;四妙丸中的牛膝也起引热下行作用。
经行头痛四方
经行头痛古论少,
躬身临床用心找,
肝阳血瘀痰浊虚,
善用四方去痛好。