黄煌经方医案——酸枣仁汤治虚烦不眠

案9、酸枣仁汤治虚烦不得眠
李某某,女,56岁。于2005年04月09日就诊于国医堂门诊部。其人体型中等,面容微有憔悴,有哮喘病史。怕风,易感冒,时有气喘。现为失眠所苦,夜不能寐,依赖安眠药,且每夜仍仅能睡眠2-3小时。头痛乏力,食欲不振,便溏易腹泻,舌暗淡,苔薄。黄老师予以酸枣仁汤合小柴胡汤加味如下:酸枣仁20克,茯苓20克,知母6克,川芎6克,炙甘草3克,柴胡10克,黄芩6克,制半夏12克,党参12克,肉桂6克,桂枝6克,五味子10克,防风10克,干姜6克,红枣20克。七付药后前来复诊时很是感激,曰:睡眠能每日有5个小时左右了,且自觉身体抵抗能力增强,气喘未发,食欲增加,大便正常。此方又服用半个月后高兴地说,而今体质改善,将去成都旅游了。
孙某某,女,58岁,于2005年04月21日就诊于江苏省中医院。其人形体中等,神情焦虑,恍惚不安。诉失眠已有10余年,经常彻夜不眠,痛苦万分。头昏乏力,大便畅,食欲可,脉弦。黄师处以柴胡加龙骨牡蛎汤合酸枣仁汤如下:柴胡12克,黄芩6克,制半夏12克,茯苓15克,桂枝10克,党参12克,龙骨12克,牡蛎12克,制大黄5克,干姜6克,酸枣仁30克,川芎10克。7剂药后复诊谓每夜能睡3-4个小时,汗多。后来一直用原方加知母生甘草等,睡眠渐至5-6小时,气色好转。
波按:“虚劳虚烦不得眠,酸枣仁汤主之”,学过《金匮要略》的都知道这句话,那但到底什么是所谓的虚烦不得眠呢?什么状态能称为虚劳虚烦不得眠而使用酸枣仁汤呢?黄老师认为这虚烦是指病人体型瘦弱憔悴,同时出现莫名的不安、焦虑或抑郁、烦躁、恐惧、恍惚等精神症状。不得眠,是指无法得到有效的睡眠。包括失眠、多梦、睡眠浅、易醒、早醒、醒后不解乏,无精打采;或嗜睡、睡眠醒觉节律紊乱,整天昏昏欲睡。虚劳虚烦不得眠是针对一种特殊体质,而非所有人,这种人身体消瘦、干枯,指甲、唇口苍白,容易疲劳,呈现中医所说的“肝血虚”之状。平时易烦恼、心情紧张不易放松、情绪不稳定、易激惹,可有轻度焦虑或抑郁。以中老年妇女多见。通过上述两例可见此方可提高睡眠质量,改善症状。古人由于当时的条件限制是惜字如金,他们的每一字、每一词往往包含着深刻的含义,值得我们去挖掘,就犹如那冰山,在古书中见到的只是那上面的一角,其下面的深刻内涵需要我们后人去阐述。黄老师根据自己的临床经验和读书体会已对古方的藏在冰山下的那部分作了比较详细的说明,这些虽非全但是真,为我们后学开辟了道路。
读后解析:酸枣仁汤所治的“虚烦不得眠”,是指:病人体型瘦弱憔悴,同时出现莫名的不安、焦虑或抑郁、烦躁、恐惧、恍惚等精神症状。并有失眠、多梦、睡眠浅、易醒、早醒、醒后不解乏,无精打采;或嗜睡、睡眠醒觉节律紊乱,整天昏昏欲睡。其体质要求是:身体消瘦、干枯,指甲、唇口苍白,容易疲劳,呈现中医所说的“肝血虚”之状。平时易烦恼、心情紧张不易放松、情绪不稳定、易激惹,可有轻度焦虑或抑郁。以中老年妇女多见。