黄煌经方医案——大柴胡汤加黄连合柴胡加龙牡汤

案10、脑梗后综合调理有良方——大柴胡汤加黄连合柴胡加龙牡汤
林某某,男,70岁,于2005年09月29日就诊于省中医院。诊断有多种疾病:强直性脊柱炎,高血压,胆结石,脂肪肝,白内障,带状疱疹等,还曾有过脑梗,现带状疱疹后遗神经痛,三叉神经痛每天都发。其人身材高大,体质壮实,神情淡漠,脸红,头晕,乏力,动则汗出。大便不畅,时有七天不解,下肢微肿。舌色暗红,苔黄白腻。黄师处以柴胡加龙骨牡蛎汤合大柴胡汤加黄连方:柴胡12克,黄芩12克,制半夏12克,党参12克,桂枝10克,茯苓15克,制大黄10克,龙骨12克,牡蛎12克,黄连3克,枳壳实(各)10克,赤白芍(各)10克,干姜5克,红枣20克。七剂药后病人前来复诊时表情丰富,诉药很香,且服用后觉精神状态明显好转,现在很少哈欠了,大便也很畅,两三天一次。又闻其有支气管扩张史,这两天有咳嗽,咯白粘痰。原方增加至黄芩15克,制大黄加至12克续服。
波按:随着人们生活水平的提高,高血压、胆结石、脂肪肝等已成为常见病、多发病,特别是在中老年人群中。此人集诸多疾病于一身,真可谓是当代老年人的典型代表。对于治疗,到西医院,要到各个科室去找不同的专家开一大堆药,而到我们经方门诊,这诸多毛病往往只要通过抓住病人的体质,选用一张配方就都能缓解了。经过临床发现很多中老年人有共同的特点:颈部较短、肩宽、胸围与肋弓角较大,上腹部胀痛,按之尤甚,轻则仅为抵抗感,或不适感,重则上腹部有压痛,肌紧张,多伴有嗳气、恶心或呕吐,舌质坚老,苔薄黄或黄厚,多为情绪抑郁、紧张、睡眠不好等,黄老师称此为大柴胡汤体质,这种体质的病人都是要用大柴胡汤的。此方加黄连便合了三黄泻心汤,对于高血压等疾病见面部暗红者,效果更好。因为此人又见神情淡漠,乏力等意欲低下的表现,故而合用了柴胡加龙骨牡蛎汤。药后此人表情丰富,精神状态明显好转,说明方证相应,其大脑供血得到了改善。老师再三强调此种体质类型的人千万不能吃补药,清热泻火药就是其长期的保健品。为服用方便,黄老师常推荐此类体质的病人服用一种黑褐色的大蜜丸---黄连上清丸,其味苦,但气味芳香,为三黄泻心汤及凉膈散的加味方。原多用于治疗头晕脑胀,牙龈肿痛,口舌生疮,咽喉红肿,耳痛耳鸣,暴发火眼,大便干燥,小便黄赤等属于上焦风热的病症。其中大黄的含量最多,所以适用于那些面部潮红、大便秘结的中老年人,是价廉物美的清热保健品。
读后解析:大柴胡汤的体质要求是:颈部较短、肩宽、胸围与肋弓角较大,上腹部胀痛,按之尤甚,轻则仅为抵抗感,或不适感,重则上腹部有压痛,肌紧张,多伴有嗳气、恶心或呕吐,舌质坚老,苔薄黄或黄厚,多为情绪抑郁、紧张、睡眠不好等,黄老师称此为大柴胡汤体质,这种体质的病人都是要用大柴胡汤的。此方加黄连便合了三黄泻心汤,对于高血压等疾病见面部暗红者,效果更好。黄师认为:此种体质类型的人千万不能吃补药,清热泻火药就是其长期的保健品。