黄煌经方医案——小柴胡汤抗过敏——支气管肺炎

案12、小柴胡汤抗过敏——支气管肺炎案
王某,男,67岁,镇江人士, 05年09月01日就诊于江苏省中医院。
此前因感冒后咳嗽胸闷入院,检查肺纹理增多,确诊为支气管肺炎,后予青霉素治疗。此人曾在水泥厂工作30年。现有哮鸣音,时有胸闷咳嗽。每遇油漆、刺激性气味或受凉后明显。有痰易咯,为泡沫样。舌嫩红,苔白厚腻。黄师处以小柴胡汤合苓桂味甘汤、半夏厚朴汤、桔梗甘草汤合方,具体如下:柴胡10克,黄芩10克,制半夏10克,党参12克,生甘草3克,干姜10克,桔梗6克,五味子10克,茯苓20克,肉桂6克,川朴10克,红枣20克。一周后复诊曰胸闷消失,咳嗽明显好转,稍喘。原方川朴改为12克再进7剂。9月15日诊曰诸证均解,泡沫样痰消失,病人很是满意。
波按:本例患者因时间较长,且有每遇油漆、刺激性气味或受凉后加重,当属柴胡证“往来寒热”范畴,故可用小柴胡汤取效。另外,对于迁延不愈的咳嗽,稍遇风寒或刺激气味则症状加剧,咳嗽痰少,甚或两肋疼痛,而久用抗生素无效者,黄师也常用小柴胡汤加干姜五味子取效。苓桂味甘汤是为定悸方,用于气从少腹上冲胸咽、时复冒者,平冲降逆效良,为支气管哮喘、慢性支气管炎、肺不张、肺气肿、肺心病、过敏性哮喘等常用方。半夏厚朴汤合桔梗甘草汤则对于表现有咽喉不适等症状,且伴有痰易咯的咽喉炎、支气管炎等甚验。四方合方,取效神速!加了干姜红枣共十二味药,竟为四方之合方,此除经方莫有它者。有是证用是方为经方的应用原则。本例四方之方证虽均已显露,但一一识出实非一日之功!本例当为我们初学者准确且全面地识证的典范!
读后解析:本案的特点是:1、有长期接触粉尘的职业病史,此前又患支气管肺炎,X线示:肺纹理增多,提示正气不足,饮邪内停;2、遇油漆、刺激性气味、或受凉后易出现胸闷咳嗽,有哮鸣音,当属少阳柴胡证“往来寒热”的范围;3、吐痰为泡沫样,易咯,舌嫩红,苔白厚腻,属寒饮。黄师用小柴胡汤和解少阳枢机,扶正祛邪,改善过敏体质;苓桂味甘汤温化寒饮,平冲降逆,止咳平喘;半夏厚朴汤化饮止咳;桔梗甘草汤化痰利咽。诸方合用,能有效切断各个病理环节,故而效卓。