黄煌经方医案——桥本氏病证治

案20、桥本氏病证治
徐某,女,39岁。警官。其人偏瘦。有甲亢史。因反复咽喉不适被诊断为乔本氏病。炎症发生在秋季为多,秋冬季容易发慢性咽炎,如果控制不好则发甲状腺炎,出现咽喉疼痛、粘膜充血等现象。其人时有烘热,容易有口腔溃疡,且常常接二连三发作,时有月经淋漓,关节酸痛等。黄师或以黄连阿胶汤,或以小柴胡汤,或以甘草泻心汤等方合方加减,且每每黄芩用至25克,症状能基本控制。
波按:黄老师认为黄芩主治烦热而出血诸证。烦热,是一种难以解除的发热或发热感。患者胸闷不安、躁动、焦虑、睡眠障碍乃至精神障碍,同时具有身体的热感、或汗出,或小便灼热感,或口干苦,或舌红脉滑数等。出血可以是吐血、衄血等上部的出血,妇人子宫出血,便血,还可以是外科病的出血,但黄芩的出血必定为烦热而出血。故而适合黄芩的体质大都是肌肉较坚紧,唇红舌红,目红,同时易于出现口腔溃疡、腹痛、腹泻、小便灼热、月经淋漓等症状,即其人的粘膜易于充血发炎者。根据传统经验,此人易烘热,咽喉疼痛、粘膜容易充血,容易有口腔溃疡、月经淋漓、关节酸痛等当属伏热型体质,都需用黄芩类方。当口腔溃疡咽喉疼痛、粘膜容易充血时宜甘草泻心汤,当月经淋漓时宜黄连阿胶汤,当关节酸痛时宜小柴胡汤加减等。
读后解析:本例为桥本氏甲状腺炎。其特点是:1、体质偏瘦,有甲亢史;2、黄芩体质(肌肉较坚紧,唇红舌红,目红,易出现口腔溃疡、腹痛、腹泻、小便灼热、月经淋漓);3、秋冬季易发生慢性咽炎,控制不好则发生甲状腺炎,出现咽喉肿痛,黏膜充血等。黄师据其黄芩体质,发作时临床表现,以黄连阿胶汤或小柴胡汤,或甘草泻心汤合方加减,均重用黄芩,症状能基本控制。强调了黄师在本案治疗中,仍以体质辩证为主。