中药理性撰要之茯苓

茯 苓
古今理性录:
李时珍《本草纲目》茯苓气味淡而渗,其性上行,生津液,开腠里,滋水之源而下降,利小便。所谓肺气盛者,实热也,其人必气壮脉强,宜用茯苓甘淡以渗其热,故曰,小便多者能止也。
缪希雍《本草经疏》并胸腑,调脏气,伐肾邪者,何莫非利水除湿,解热散结之功也。长益气力,保神守中,久服安魂养神,不饥延年者,补心脾,伐肾邪,除湿利窍之极功也。白者入气分,赤者入血分,补心益脾,白优于赤;通利小肠,专除湿热,赤亦胜白。病人肾虚,小水不利,或不禁,或虚寒精清滑,皆不得服。
陶宏景《名医别录》止消渴、好睡、大腹、淋沥、膈中痰水、水肿淋结,开胸腹,调脏气,伐肾邪,长阴,益气力,保神守中。
朱震亨《丹溪心法》茯苓淡能利窍,以甘助阳,除湿之圣药也。味甘平补阳,益脾逐水,生津导气。
王好古《汤液本草》茯苓,伐肾邪,小便多能止之,小便涩能利之,虽利小便而不走气,酒浸与光明朱砂同用,能秘真。
邹澍《本经疏证》夫气以润而行,水以气而运,水停即气阻,气阻则水淤。茯苓者,纯以气为用,故其治咸以水为事。凡此起阴以从阳,布阳以化阴,使清者条鬯,浊者自然听退,或从下行,或从外达,是用茯苓之旨,在补不在泄;茯苓之用,在泄不在补矣。
张介宾《景岳全书》利窍则心开益智,导浊生津;去湿则主水燥脾,补中健胃。祛惊痫、厚肠脏、治痰之本,助药之降。以其味有微甘,故曰补阳,但补少利多,故多服最能损目,久弱极不相宜。
张志聪《本草崇原》茯苓位于中土,灵气上荟,主内外旋转、上下交通,故皆治之。久服安肝藏之魂,以养心藏之神。
贾所学《药品化义》白茯苓,味独甘淡,甘则能补,淡则能渗,甘淡属土,用补脾阴,土旺生金,兼益肺气。主治肺胃不和、泄泻腹胀、胸胁逆气、忧思烦满、胎气少安、魂魄惊跳、膈间痰气。盖甘补则脾脏受益,中气既和,则津液自生,口焦舌干烦渴亦解。又治下部湿热、淋漓水肿、便溺黄赤、腰脐不利、停蓄邪水。盖淡渗则膀胱得养,肾气既旺,则腰脐间血自利,津道流行,益肺于上源,补脾于中部,令脾肺之气从上顺下,通调水道,以输膀胱,故小便多而能止,涩而能利。
汪昂《本草备要》松根灵气结成,白者入肺,膀胱气分,赤者入心,小肠气分,补心脾白胜,利湿热赤胜,皮专能行水,治水肿腹胀,以皮行皮之义。
张璐《本经逢原》此物有行水之功,久服损人,八味丸用之,不过接引他药归就肾经,去胞中久陈积垢,为搬运之功耳。是以阴虚精滑而不觉,及小便不禁者,皆不可服,以其走津也。其赤者入丙丁,但主导赤而已。其皮治水肿肤肿,通水道,开腠里,胜于大腹皮之耗气也。
黄宫绣《本草求真》书曰健脾,即水去而脾自健之谓也。又曰定魄,肺藏魄,即水去而魄自安之意也。且水既去,则小便自开,安有癃闭之虑乎?水去则内湿已消,安有小便多见之谓乎?故水去则胸膈自宽而结痛烦满不作,水去则津液自生而口苦舌干悉去。故效亦从水湿既去而见。惟水衰精滑、小便不禁,非由水湿致者切忌,恐其走表泄气故耳。
姚澜《本草分经》白者入气分,益脾宁心,渗湿。功专行水,能通心气,于肾入肺,泻热而下通膀胱。赤茯苓入心、小肠,专利湿热,余与白茯苓同。茯苓皮专行水。
焦树德《用药心得十讲》茯苓渗淡利水,益脾宁心,兼有补益之性,驱邪扶正,均可使用,多用于补益剂中。
谭同来《常用中药配对与禁忌》茯苓味甘而淡,入脾肾,甘能补脾,淡能渗泄,药性平和,既可祛邪,又可扶正,补而不峻,利而不猛,利水而不伤正,又无寒热之偏。实为利水消肿之要药,可治各种类型之水肿证。本品渗利水湿而通淋,尤以赤茯苓长于渗利水湿,用于湿热淋浊。肺为贮痰之器,脾为生痰之源。本品既健脾又渗湿,使湿无所聚,痰无由生,故适用于痰证及饮证。脾虚或有湿,脾运化功能失常,致使清浊不分,混杂而下,并走大肠而致泻。本品可分别清浊,利小便,实大便。本品既能健脾补中,又能渗湿止泻。既用于脾胃虚弱之食少纳呆,倦怠无力;又用于脾胃虚弱之便溏泄泻。本品味甘能补,入心脾,益心脾而宁心安神。味淡能渗湿,水湿不能上凌入心,故可用于多种类型之心悸、失眠、健忘等证。尤以茯神疗效较佳。茯苓甘淡渗利,能升能降而助肾水上腾,生津液,开腠里,滋水源而下降利小便。
胡爱萍《病证通用中药》茯苓味甘而淡,药性平和,甘可补益,淡能渗湿。为既可利水祛邪,又可补脾扶正之品。且利而不猛,补而不峻,故利水而不伤正气。为利水消肿之要药。入脾经,既能渗出湿邪,使湿无所聚;又能健脾补中,以助生化之源,气血生化有源,则血脉充盈,心有所养,故能补益心脾而宁心安神,常用治心脾两虚、水气凌心之心悸、失眠。还有“使心气下达于肾”之说。中焦脾虚则湿由此内生,湿困中焦,则脾困失运,脾虚湿盛则泄泻。本品既能利水渗湿,又能健脾补中而止泻,故尤善治脾虚湿盛之泄泻。虚寒滑精者忌服。
胡心藻《中药类比歌诀》茯苓甘淡而平,药力和缓,既补又泻,而且补而不峻,泻而不猛,有利水而不伤正气之长处,善于健脾渗湿。治脾虚湿盛以寒湿为宜。兼有健脾益心、宁心安神之功。又善治心脾两虚、心神失养之惊悸、失眠等证。茯苓利膀胱水湿,善治水湿为患的痰饮、水肿、小便不利。可疗脾虚湿盛的食少便溏及水肿。《世补斋医书》曰:“茯苓一味,为治痰要药。痰之本,水也。茯苓可以利水、痰之动、湿也,茯苓又可以利湿。”《用药心法》云:“茯苓淡能利窍,甘以助阳。除湿之圣药也,味甘平、补阳,益脾逐水,生津导气。”
黄煌《方药心悟》丁光迪:茯苓能引药下行,王好古曾用四逆汤加茯苓治阴寒小便不通。并谓“非茯苓小便也,盖引热药下行,不入他经,为效速也。”可悟茯苓四逆汤的用药之妙也。
黄和《中药重剂证治录》茯苓,甘淡性平,归心、肾、脾、肺经。通、利之剂。通利经络关节,通利九窍,通利湿气,通利水道也。补益心脾,和中益气,安神宜肠也。其性能升能降,能散能敛,能补能泄,有利水渗湿、健脾补中、宁心安神之功效。
现代药理研究:
茯苓含茯苓聚糖、三萜类化合物、蛋白质、脂肪、卵磷脂、胆碱、组氨酸、麦角甾醇等。醇浸出剂有明显的利尿作用,含有茯苓的复方有较显著的利尿作用,而单用则利尿作用较弱,在健脾补益方中加则利尿作用加强。能增加尿中钾、钠、氯等电解质的排出。有强心、增加心肌收缩力作用、增强免疫,又镇静、抗肿瘤、增强骨髓造血功能、抗变态反应、缓解肠胃痉挛、降低胃液分泌、制酸、抗溃疡、抗胃粘膜损伤、保肝降脂、抑制毛细血管通透性、降血糖,对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌等均有抑制作用。
性能归纳:
茯苓,味甘、淡,性平,归脾、心、肾经,无毒,为多孔菌科真菌茯苓的菌核,部位不同,有白茯苓、赤茯苓、茯苓皮、茯神之别。气味皆薄,为通、利之剂。沉、降、亦升,缓、静、润、补、亦泄,走而能守,亦阴亦阳,入气分,走上、下、达内、外,入里、行表之性能。利水渗湿,健脾补中,宁心安神。
性能应用:
茯苓,甘淡,淡能渗湿,甘能补脾。用于水湿所致的小便不利、水肿、泄泻、痰饮、带下等证。本品既能祛邪,又能扶正,使其利而不伤,补而不滞;且药性平和,不偏寒热,作用和缓。故凡水湿为患为证,无论寒热虚实皆可用之,实为利水渗湿要药。若水湿壅滞、水肿、小便不利,常与相应的利水渗湿药配伍,以增强利水消肿之效,如《伤寒论》之五苓散,以其与猪苓、泽泻、白术等药同用。若寒湿停滞、脾肾阴虚水肿,常与温里助阳药配伍,如《伤寒论》之真武汤,以其与附子、生姜等药同用。若湿热带下,常与清热利湿药配伍,如《世补斋不谢谢方》之止带方,以其与黄柏、车前子、泽泻等药同用。若脾虚湿盛泄泻,常与健脾渗湿药配伍,如《和剂局方》之参苓白术散,以其与人参、白术、薏苡仁等药同用。若治湿痰咳嗽,常与化痰药配伍,如《和剂局方》之二陈汤,以之与半夏、橘皮等药同用。
茯苓味甘,健脾补中,用于脾虚证。本品能促进脾胃运化功能,适用于脾虚之证。若脾虚胃弱,食少纳差,倦怠乏力,常与补气健脾药配伍,如《和剂局方》之四君子汤,以其与人参、白术、甘草等药同用。若脾阳不运,水湿停蓄,痰饮咳嗽,常与助阳健脾之品配伍,如《伤寒论》之苓桂术甘汤,以其与桂支、白术等药同用。若脾胃虚弱,食不消化,腹胀便溏,常与健脾消食药配伍,如《证治准绳》之健脾丸,以其与人参、白术、山楂、神曲等药同用。
茯苓,味甘益阳,既能宁心安神,又能健脾补中。用于心神不宁,失眠、心悸。常多用于气血亏虚之心神不宁之证。若心肝血虚,虚烦不寐,常与养心安神药配伍,如《金匮要略》之酸枣仁汤,以其与酸枣仁等药同用。若心脾两虚,气血不足,心神不宁,失眠、心悸、健忘,多与补气血、安心神之药配伍,如《济生方》之归脾汤,以其与人参、当归、酸枣仁等药同用。
个人体会:
茯苓,位于土中,乃松根灵气所结。藏生发之气,味甘淡,入气分。甘益脾气,气者为阳,淡渗水湿,湿者为阴,阳升阴降也。升而能降,降而能升,内外旋转循环,上下交通互济,益脾助阳,淡渗利阴也。益脾助阳者,运化有序,输布健旺,水湿不得停滞;益脾助阳,上升益肺气,滋水之上源而布津液;益脾助阳,上行入心,湿不凌心而宁心安神也。升而必降,脾肺之气从上顺下,以输膀胱,水道通调,津液流畅;渗淡利湿,归就肾经,益肾气,伐肾邪,腰脐自利,癃闭解,小便通矣;心气下达归肾,水火相济,上下交通,则神通致灵也,此乃升而必降之理。降而必升,脾肺心气下达,以助肾阳蒸腾上升,脾肺心反得受益。脾得肾阳相助,消化水谷,运化输布;肺得肾源相资,上源更充而生津液,止消渴;心得肾水相济,心君受益,心悸烦满解,口苦舌干除,此乃降而必升之理也。《本草崇原》曰:“茯苓位于土中,灵气上荟,主内外旋转,上下交通,故皆治之。”《本经疏证》有:“茯苓者,纯以气为用,故其治咸以水为事。凡此起阴以从阳,布阳以化阴,使清者条鬯,浊者自然听退,或下行,或从外达。是用茯苓之旨,在补不在泄;茯苓之用,在泄不在补矣。”
茯苓,味甘淡性平,甘益脾,淡渗湿,健脾渗湿也。脾健则运化输布,水湿不得停蓄困脾;渗湿则渗利散在之脏腑、经络、腠里之湿气也。《本草求真》曰:“书曰健脾,即水去而脾自健之谓也。又曰定魄,肺藏魄,即水去而魄自安之意也。且水既去,则小便自开,安有癃闭之虑乎?水去则内湿已消,安有小便多见之谓乎?故水去则胸膈自宽而结痛烦满不作,水去则津液自生而口苦舌干悉去。故效亦从水湿既去而见。”
总之:茯苓,味甘淡性平,气分之药,益脾气,助阳气,渗湿气,以脾为中心,升而能降,降而能升,旋转内外,上下交通,起阴以从阳,布阳以化阴,皆以气为用,健脾渗湿,湿去脾健,湿不再蓄,痰何以生,湿不上凌,心悸何有。以下行之性,除渗散在之湿,又能渗其热自小便出,引药下行归肾耳。淡渗之剂,气分之药,故单用利尿作用不显,多在健脾补益方中显其功也。是用茯苓之旨在补不在泄,茯苓之用在泄不在补矣。病人虚损,小便不利或失禁,或虚寒精滑,非由水湿而致者,皆不得服,恐其走表泄气耳。多服久服损目也。
茯苓,因部位不同而有别。菌核内部的白色部分为白茯苓,皮下的赤色部分为赤茯苓,带有松根的白色部分为茯神,亦称抱木茯神。传统习惯认为,白茯苓偏于健脾,赤茯苓偏于渗利湿热,茯神则偏于安神。此外,茯苓菌核的黑色外皮为茯苓皮,性味同茯苓,长于利水消肿也。