黄煌经方医案——体质辩证治疗慢性疑难病

案21、体质辩证治疗慢性疑难病
谭某某,女,70岁。于2005年11月12日就诊于国医堂门诊部。其人形体充实。高血压病史8-9年,有颈椎病。今年体检时发现慢性粒细胞性白血病伴有肾功能不全。近日查尿素氮7.1mmol/l,肌肝162umol/l,白细胞4200。面色少华,面目及下肢浮肿,疲劳乏力,行走5分钟则气喘吁吁,怕冷,心慌,汗多,口苦。食欲可,大便可,日1-2次。舌暗淡,体胖大,苔黄白微腻.黄师处以黄芪桂枝五物汤加减方:生黄芪30克,肉桂6克(后下),赤白芍10克(各),干姜6克,白术20克,茯苓20克,红枣20克。服药10剂后前来复诊谓:药后下肢有力,出门到山西路转一圈,疲劳感减轻,口苦消失。查白细胞上升到5400。原方生黄芪加至40克续服。
读后解析:本例是黄芪体质(形体充实,面色少华,面目及下肢浮肿,疲劳乏力,活动则气喘,怕冷,心慌,汗多)患慢性肾衰并慢性粒细胞性白血病,仍从体质辩证着手,用黄芪桂枝五物汤治疗。
姚某某,女,71岁。于2005年11月05日就诊于国医堂门诊部。其人形体充实。脂肪肝,糖尿病,曾因胆结石行胆囊切除术。觉口干,手足心烫,汗甚多。头晕,膝关节、腰椎颈椎不适。容易烦躁,近年来加重,睡眠不好。舌红苔薄白,脉弦滑略数。黄师处以大柴胡汤+黄连方:柴胡6克,黄芩10克,制半夏10克,枳壳10克,赤白芍10克(各),制大黄5克,黄连3克,干姜5克,红枣15克。三剂药后即觉手足心热好转,头晕减轻,口干好转,半月后自觉症状基本消失,脉搏和缓。体重下降一公斤。原方续服。
读后解析:本例是大柴胡汤体质(体格壮实,肌肉较紧,两目有神,满面红光且有光泽,上腹部按之疼痛,有抵抗感、肌紧张等,易上火、烦躁,易抑郁、紧张、睡眠不好等。食欲旺盛,舌质坚老,苔厚,易头昏头晕,易腹胀、便秘等)伴有晕,汗多,睡眠不好。黄师仍以调体为主,从体质辩证入手,以大柴胡汤加黄连方,服药半月而症状消失。
波按:处方抓住病人的体质,将其调整到最佳状态,许多自觉症状会慢慢减少或消失,这便是体质辩证的魅力。黄老师通过对前人经验的整理和自己的临床的实践,对于体质辩证异常重视,随师门诊,印象颇深。黄师对于中老年充实性患者的体质用方有黄芪桂枝五物汤和大柴胡汤二方。两方虽都有多汗、能食等症状,但此两方的体质有极大的差别。黄芪体质:面色黄白或黄红隐隐或黄暗,但都缺乏光泽。浮肿貌,目无精彩。肌肉松软,皮肤缺乏弹性,腹诊可得腹壁软弱无力,犹如棉花枕头,甚者如盛水的皮囊,按之无抵抗感及痛胀感。平时容易出汗,畏风,遇风冷易于过敏,或鼻塞,或咳喘,或感冒。易于浮肿,特别是下肢肿,手足易麻木。食欲虽好,但经常疲乏,自觉身重乏力,头晕气短,尤其是在运动时更感力不从心,甚至出现胸闷胸痛,或头晕眼花等。舌质淡胖,舌苔润。这种体质的形成与遗传、缺乏运动、营养不良、疾病、衰老等有关。大柴胡汤体质:面色红润,甚则为满面红光且有光泽。体格壮实,肌肉较紧而两目有神。腹诊可得上腹部按之疼痛,或为有抵抗感不适感、肌紧张等,多伴有嗳气、恶心或呕吐。平时容易上火、烦躁,或容易抑郁、紧张、睡眠不好等。舌质坚老,舌苔厚,或黄或白,都比较干燥。其人往往食欲旺盛,但容易头昏头晕,容易腹胀、便秘等。此种体质也以中老年为多。其人在青壮年时大多营养较好,较少得病,且精力充沛,事业辉煌。这种体质的形成与遗传、营养过甚、缺乏运动及工作生活压力大等因素有关。从上面的描述可以看出此两方应用面很广,许多疾病均可考虑运用,只要抓准其体质,是能长期作为保健品服用的。“问渠哪得清如许,为有源头活水来。”我们从源头出发,抓住这病中的人,从本上去改善病人的体质状态,想必是能减少疾病的困扰的。
读后解析:人的体质,可反映一个人盛衰虚实的真实面貌。临床错综复杂的病证,从体质辩证入手,量体选方用药,可起到事半功倍的效果。