黄煌经方医案——病毒性感冒迁延难愈的良方——小柴胡汤

案22、病毒性感冒迁延难愈的良方——小柴胡汤
阚某某,男,17岁。于2005年09月15日就诊于南京中医药大学国医堂门诊部。患者感冒发烧三四日,夜间高烧达40度,发烧前浑身发冷,食欲不振。小时候经常感冒。有过敏性鼻炎,容易打喷嚏,舌红,苔黄腻。黄师处以小柴胡汤加减:柴胡20克,黄芩20克,生甘草5克,连翘50克,防风12克,荆芥12克,山栀12克,生姜3片,红枣6枚。
波按:黄老师认为小剂量柴胡主治胸胁苦满,而大剂量的柴胡主治往来寒热。故对于病毒性感冒高烧,患者面色通红,出汗而体温持续、微微恶风,或咳嗽、或咽痛者,黄师常用小柴胡汤加减,且柴胡黄芩连翘等每用大剂量,患者第一次服药后即可出现通身大汗,体温随之下降或至正常。试用黄老师此法,效果颇佳。曾治一朋友因打篮球后冷水冲澡而致感冒发烧三四天,自服用抗菌素、板蓝根等效差,见其浑身燥热而汗出不畅,咽喉疼痛,舌红,遂处以此方:柴胡20克,黄芩12克,桔梗6克,生甘草6克,连翘40克。一服出畅汗而愈。此方有类似安乃近的作用。
读后解析:小柴胡汤是少阳病的主方,能和解少阳枢机,治外感病邪入少阳的寒热往来、胸胁苦满、默默不欲饮食,心烦喜呕。然临床若欲退热,必重用柴胡,小柴胡汤用柴胡半斤,折合现代125g。现代临床用于退热也必用30g以上方有退热之效,量小则不能退热。观本案黄煌老师之退热经验方—小柴胡汤的奥妙有三:1是重用柴胡、黄芩,而去半夏、人参、姜、枣,单刀直入,意在解热;二是重用连翘达50g,轻清宣散解热,使邪从汗解;3是配合荆、防辛平解表发汗,可加强邪从汗解的作用,促使汗出热解。从方意看,本方最适用于风热感冒,且退热效果一定会好。