王孟英治疗吐血医案选评

中医药学是一个伟大的宝库,应当努力发掘,加以提高。解放后,在党和毛主席的重视中医中药之下,整理“单方、秘方、验方”的热潮,也随着发掘和整理祖国医学遗产而掀起。前人的宝贵经验值得借鉴学习,尤其是八十年代以前的资料,几乎没有功名利禄的水分,医风纯朴,其真实性、实用性、可靠性均很高。

摘录十例治验的吐血案例,来作对比评述。这是用对比方法的角度,来窥测孟英先生的学术造诣。这对学习孟英医案来说,实有很大收获。兹将十例吐血案例作出对比评论如下。

(1)锁某弱冠吐血,杨医连进归脾汤,吐益甚。孟英视之,面有红光,脉形豁大。因问曰:“足冷乎?”探之果然。遂与六味地黄汤送饭丸肉桂心一钱,复盃而愈。(王氏医案续编卷一)

(2)范庆簪年踰五十,素患痰嗽。乙酉秋,在婺骤然吐血,势颇可危。孟英诊曰:“气虚而血无统摄也,虽向来咳嗽阴亏,阴药切不可服。然非格阳吐血,附桂更为禁剂。”乃以潞参耆术苓 草山药扁豆橘皮木瓜酒炒芍药为方,五帖而安。继去甘草木瓜,加熟地黄黑驴皮胶紫石英麦冬五味子龙骨牡蛎熬膏服之,痊愈,亦不复发。(王氏医案卷一)

(3)丁已春,烈(孟英侄)年二十七,在上海患吐血,诸医用清火补阴等药,久治不瘥,势濒于殆。返杭求诊,投大剂参耆,数服而痊,迄今无恙。且茁实胜于时,虽流离播越,尚能胜任也。(随息居重订霍乱论)

(4)邵子受令壶,患吐血,肌肤枯涩,口渴,脉虚大。孟英曰:“气分之阴亏也,温补既非,滋填亦胶。”以参耆二冬知母百合萎蕤石斛桑叶枇杷叶,投之而愈。(王氏医案卷二)

(5)魏西林令侄女,娩后恶露延至两月,继闻乃翁及两弟卒于京,悲哀不释。而为干嗽吐血,头痛偏左,不饥不食,不眠不便,渴饮而溲必间日一行,久治不效。孟英切脉虚絃豁大,与甘麦大枣加熟地首乌鱉甲二至菊花旋复芍药贝母麻仁青盐等药。服后脉渐敛,血亦止,七八剂头疼始息,旬日后便行安谷。(王氏医案续编卷五)

(6)郑某吐血盈碗,孟英脉之,右关洪滑,自汗口渴,稍一动摇,血即上溢,人皆虑其脱,意欲补之。孟英曰:“如脱惟我是问。”与白虎汤加西洋参大黄炭,一剂霍然。(王氏医案卷二)

(7)王子能参军令正,久患吐血,医不能愈。延孟英视之,脉絃滑而搏指,右手较甚,渴喜冷饮,米谷碍于下嚥,小溲如沸,夜不成眠,久服滋阴,毫无寸效。孟英以苇茎汤合雪羹,加石膏知母花粉枇杷叶竹茹旋复滑石梨汁,大剂投三十剂而痊。(王氏医案续编卷六)

(8)高某者年踰冠,于去秋完姻之前,曾患吐血。治愈之后,患疥遍身,上及耳头,至今夏仲疮愈,血复上溢,医谓虚损也。迨血止后痰嗽不已,寒热时形,或碍左眠,或妨右卧,形消食减,左胁聚瘕,诸药备尝,不能起榻矣。延余诊之,脉虽絃数,而兼耎涩,嗽必痰出而始松,舌色紫黯无津,汤饮下咽则胀,夜间不嗽,溺涩便艰,并非虚损,而病踰一载。初起必由吸受暑热,殆滋补早投,遂致血痹于络,气滞于经,升降失调,机关窒塞,亟宜通展,庶可渐瘳。予苇茎汤合雪羹,加沙参旋复竹茹冬虫夏草服之。病人云“前次所服,皆是滋润之药,下咽后,胸腹极其不舒。今服此剂,甚觉舒畅。二剂后,腹微痛,解青粪一次。嗣后每服药必下一次,其色渐黑,甚至如胶如漆。而各恙皆减,饮食渐加。继去桃仁雪羹,加养阴之品,调理而愈。(古今医案按选附案)

(9)丁未春,金朗然令堂,陡吐狂血,肢冷自汗。孟英切脉絃涩,察血紫黯,乃肝郁凝瘀也。证虽可愈,复发难瘳。予丹参丹皮茺蔚旋复苓巵柏叶郁金海之方,复杯果愈。然不能惩忿,踰二年复吐,竟不起。(王氏医案续编卷四)

(10)戊申元旦,陈秋槎参军,大便骤下黑血数升。继即大吐鲜红之血,而汗出神昏,肢冷搐搦,躁乱妄言。速孟英至,举家跪泣救命。察其脉左手如无,右絃耎,按之数。以六十八岁之年,佥虑其脱,参汤煎就,将欲灌之。孟英急止勿服。曰:“高年阴分久亏,肝血大去,而风阳陡动,殆由忿怒兼服热药所致耶?”其夫人云:“日来颇有郁怒,热药则未服也。惟冬间久服枣汤,且饮都中药烧酒一瓶耳。”孟英曰:“是矣。”以西洋参犀角生地银花绿豆巵子元参茯苓羚羊茅根为剂,冲入热童溲灌之。外以烧铁淬醋,令吸其气,龙牡研粉扑汗,生附子捣贴湧泉穴,引纳浮阳,两服血止,左脉渐起。又加以龟板鱉甲服三帖,神气始清,各恙渐息,稍能啜粥。乃去犀羚,加麦冬天冬女贞旱莲投之,眠食日安。半月后,始解黑燥矢,两旬外,便溺之色皆正,与滋补药调痊。仍充抚辕巡捕,矍鑠如常。秋间赴任绍兴,酉秋以他疾终。(王氏医案续编卷五)

以上十例吐血案例,虽是以吐血症状为共同的主要现象。但因致病之原因不一,体质之虚实不同,症势之轻重不等。因而治法亦因病情之不同而各异,如以八纲来作归纳分类,可以作出下列图表如下。

看了上表,已可明其扼要的概略情况,如以逐例细作比较,则可更进一步地深入探讨。如第1例之吐血,面有红光,脈形豁大,足冷,为虚阳飞越,肾中真火不能归元之格阳吐血。必须以六味地黄汤加肉桂以补肾招火,然后虚阳潜纳,真火归元,血始得归经而愈。按吐血而需用热药治愈者,虽较少见,但金匮要略中仲景用柏叶汤治吐血不止者,实已早开先声,柏叶汤系柏叶干薑艾叶三味,乃治气寒血脱之吐血,逈异于一般苦寒涼血之方。本论第1例之格阳吐血,一般确属少见,此证不特辨识较难,即或识之,亦不敢迳用热药。医之难为,即在此等有关键性的病例。第2例与第3例皆为气虚而血无统攝之吐血,故均以大剂参耆补气之剂治愈。因气足则血自固,不必徒事止血。这两例虽未叙及脈象,但脈必虚大无力可知。第4例为气分阴亏之吐血,其脈虚大为气分之虚。肌肤枯涩,口渴,为阴亏。合而言之,乃气分之阴亏。设如血分阴亏,脈必虚弦细数而不现虚大。故此病介于气虚阴虚两者之间。其用药亦以补气滋阴同用,盖借参耆之力将滋阴药引入气分而补气分之阴,迨气分之阴既复,则不止血而血自止,其病因犹是气虚阴亏不能攝血所致。第5例之吐血,为阴虚之质,娩后血亏,又因悲哀不释,七情所伤,致成虚劳之候。其干嗽吐血,头痛偏左,脈虚弦豁大,为真阴已伤,肝阳僭逆之征。故其用药以育阴滋血、平肝息风之法奏效。综合以上五例,均属虚证范畴。不: 过有阳虚气虚阴虚之别,详阅表中可知。并可参玩每例的不同脈象,殊有研究价值。第6例之吐血盈碗,观其自汗口渴、右关洪滑,已可知为阳明壅热无疑。只差大热大烦,已可成为伤寒范畴之阳明病矣。故其处方仍仿伤寒阳明病之用药法,以白虎汤加大黄炭而获良效。由此可知杂病,亦可以六经辨证之法用药,固不囿于外感范畴也。第7例久患吐血不愈,服弦滑搏指,右手较甚,渴喜冷饮,米谷碍嚥,溲热不眠,久服滋阴,毫无寸效,纯为肺胃两经热炽,故须白虎汤合苇茎雪羹,大清肺胃伏热,观其投三十大剂而始痊,可见其伏热之重远较第6例为甚。因第6例仅为阳明一经之壅热,一剂可解。而第7例则肺胃两经俱大热矣。第8例之吐血,孟英先生因其脈虽弦数而兼耎涩,嗽必痰出而始松,舌色紫黯无津,汤饮下咽则胀,夜间不嗽,溺濇便艰。因而断其并非因吐血而致成的虚损。初起必由吸受暑热,因滋补早投,遂致血痹于络,气滞于经,升降失调,机关窒塞,形成一系列类似虚损的证候。但总括言之,此病之吐血,起初实由热伤阳络逼血妄行而起,又兼误认为虚损之证而即投滋补,遂使内热暑邪,充斥于三焦之间,尤以肺经之蕴热为更甚。因而主治之法,不外乎以苇茎汤合雪羹以清肺气、化痰热,用沙参虫草竹茹旋复以滋阴宣中,自始至终,并不用涉及血症之药,仅以养阴法调理善后而已。足见溯流穷源,实为治病要著。第9例之陡吐狂血,为肝郁凝瘀之证。孟英先生因其吐血之狂骤、血色之紫黯、服象之弦涩,已知其真阴伤残,本实先拨,复发必至不起。终因不能惩忿,踰二年,竟复吐而殁。足见根荄已伤之疾,预后确是不良的。第10例之吐血,为忿怒兼服薑酒,铄阴助火,以致怒则气上,热伤阳络,逼血妄行而使血吐血。况因高年阴分久亏,血既大去,则风阳陡动,即现汗出神昏、肢冷搐搦、躁乱妄言之险象。方中先以犀羚息风镇逆,二参生地滋阴益血,银花菉豆巵茅童溲清热涼血,作为主力。又益以烧铁淬醋,以苏血晕;龙牡研粉以扑自汗;附子捣贴足心,以引纳浮阳。迨危象过后,又以二甲介类潜阳,二冬二至甘寒复阴,然后予滋补药调治而痊。是症也内服外治之法,均已尽全力以赴,设非如此面面周到,恐将不能挽回。惟此病高年脱血太过,气阴两伤,虽经康复,终以踰年患他疾而卒。综合自第6至第10五例,均属实证范畴。惟第6至第7两例,为标实本未虚之候。观其两例脈搏均无虚象,用药亦始终毫未用补可知。第8至第10三例,均为标实本虚之候。但第8例标证虽实而本虚轻微,观其用药仅主清宣,愈后亦无天折之变可知。第9至第10两例,标实既剧,本虚亦重。且一又系高年,病中已露险逆端倪。一以踰二年而不起,一以次年患他疾而终。盖根本已伤,无法使之延年也。综合以上十例吐血案例,已能显现其中阴、阳、气、血、虚、实、寒、热之奥妙及每个不同面貌。在治疗上也相对地尽了温、清、补、泻、镇、息、宣、通的用法。只举吐血一症,变化已如此多端,可见医道之易学而难精。孟英医案之精粹处,于此可见一隅。