熊继柏教授治疗疑难病肝硬化黑疸圣方,宣告痊愈

病例:张某,男,64岁,湖南省林业部门离休干部。门诊病例。初诊:病人家属代诉:患者因患黄疸、腹胀,从4月25日至9月28日在省级某大医院住院治疗156天,诊断为:①胆汁瘀积性肝硬化;②慢性胆囊炎并胆囊多发性结石;③糖尿病(II型)。由于病情不断发展变化,肝功能损害严重(血清谷丙转氨酶253.U/L),B超发现脾静脉增宽,黄疸逐渐加深,并出现严重黑疸,于是出院转请中医治疗。诊见患者整个面色黧黑,黑色甚黯,状如烟煤,人望之莫不感到惊愕。目黄,身黄,尿黄,兼见齿衄,鼻衄,伴心烦善饥,两胁及少腹胀痛,大便溏泻,足胫微肿,精神十分疲乏,口苦,舌苔黄滑腻,舌质紫暗,脉细数。

辨证:湿热夹瘀阻黑疸。治法:清湿热,祛瘀阻。主方:栀子柏皮汤合茵陈四苓散加味。

秘方一:茵陈30g,茯苓15g,猪苓10g,泽泻10g,炒白术10g,栀子炭10g,黄柏10g,丹皮10g,赤芍10g,茜草炭10g,白茅根10g,田七粉15g(另包冲服)。7剂,水煎服。

二诊:目黄、身黄略见减轻,腹胀、足肿明显减轻,鼻衄已止。但黑疸未减,齿衄仍作,两胁下仍胀痛,心烦,口苦,大便溏,舌紫苔黄腻,脉仍细数。药已取效,拟原方再进7剂。

三诊:目黄、身黄明显减轻,面色黯黑略见转淡,但眼圈四周及鼻两旁黑色仍显深暗,足肿全消,齿衄间作,小便仍黄,两胁下尚有隐痛。舌苔转薄,黄白相兼,舌质尚紫,脉仍细数。治法不变,再拟前方加减。

秘方二:茵陈20g,茯苓15g,猪苓10g,泽泻10g,黄柏10g,炒白术40g,栀仁10g,丹皮10g,桃仁10g,赤芍10g,茜草炭15g,藕节10g,炒鳖甲20g,田七粉15g(另包冲服)。
10剂,水煎服。

四诊:面部黑疸明显消退,惟两目眶部黯黑较显,目睛微黄,身黄已明显消退,齿衄已止,胁痛腹胀亦止。大便微溏,小便仍黄,食纳较差,舌苔转薄黄白腻,脉转缓象。诸症悉减,效不更方,拟原方再进10剂。
五诊:黑疸 明显消退,目眶部黑色明显转淡,目黄身黄基本消退,但觉脘痞食少,精神疲乏,小便尚黄,口中转淡,舌苔薄白腻,脉细缓。此热虽去而湿未尽,改拟化湿祛瘀法,选三仁汤加减善后。

秘方三:茵陈20g,杏仁10g,厚朴10g,通草6g,滑石15g,法夏10g,薏苡仁20g,白蔻仁6g,丹皮10g,赤芍10g,栀仁6g,田七片15g。10剂,水煎服。
宣告痊愈。

方解:《诸病源候论》云:“夫黄疸、酒疸、女劳疸,久久多变为黑疸。”《张氏医通》则云:“黄疸证中,惟黑疸最剧。”此证因黄疸久治不愈而转为黑疸,且黑色甚重。然其脉、舌、症均呈湿热阻遏之候。朱丹溪曾云:“疸不用分其五,同是湿热。”故治法始终以清湿热为主,兼以祛瘀凉血,可谓治黑疸之临证一得。