中医少而精的用药思路

作者/俞长荣

有效也是中医治病追求的高境界,虽然不是一件容易的事,但也应该时时提醒自己,“同一病症,用多味药能治好,用少味药也能治好,自当以少味为好。”

文中作者分享了几个自己少味药治复杂病的医案,值得学习。


药不在多中病则灵

医生的职责是治病救人,遣方用药必须精思熟虑,力求精简,有的放矢。
《伤寒论》方少则1~2味,多则8~9味,用10味以上的为数极少,如桂枝汤、麻黄汤、五苓散、小柴胡汤、承气汤、白虎汤、四逆汤等,均只寥寥几味。由于用药精简,针对性强,所以有显著疗效。《汤头歌诀》中收载历代著名方剂三百余首,其药物组成一般也多在十味以内。临床还常见某些危重疑难病症,虽屡经治疗而无效,后改用单验方而愈,因此有“单方一味,气死名医”之说。说明用药不在多,贵在中病。

我临证用药喜少而精,反对多而杂,一般处方用药4~5味或8~9味,很少超过十味以上。尤喜用经方,以其药简而取效捷。

如栀子豉汤及其衍方,就是临证常用方剂之一,用治胃脘痛、失眠、暑热及外感高热等病症,确有得心应手之妙。

1976年8月我在长泰巡回医疗期间,曾治一妇女,她在田间劳动,突然全身抖颤不能坐立,十指拘挛难以伸直,且自诉胸膈痞闷欲吐不得。见其面赤无汗,认为冒暑外挟秋凉卫气被遏,暑热无从外出,以致气血乖违,肢末收引。
方用栀子豉汤加葱白,微发其汗,取“轻可去实”之意。服药后不及一小时即见效。

又于1983年,治一例肉眼血尿七天不止,临证诊为热结三焦,迫血妄行。以豆豉轻宣,栀子泻三焦之火,再加荠菜以凉血。药仅3味,服两剂血尿消失。

又治陈某,胃脘痛十余年,曾因胃出血经某医院动过手术,术后自觉症状未见改善。疼痛多于食后加重,痛时牵引腹部,口干,食欲较差,大便拘急难解,小便黄如浓茶。外观形体衰瘦,面色淡黄,唇色黯红,舌边红,苔腻微黄。
本例胃脘痛于食后加剧,大便难通,小便色黄,皆属实象,然病历十余年,知非全属有形实邪,半是无形气火为患。盖肝失条达,木郁化火,痰饮湿热之邪随而助疟,所谓“气有余便是火”,拟苦辛宣泄,佐以酸甘化阴法。
方用栀子、豆豉、黄连、木香、白芍、甘草六味。服2剂痛止,唯大便通而不畅,偶尔吐水少许,此为肝气得疏,但痰饮与气火搏结未清,气机升降未和,予栀子豉合小陷胸汤(药仅5味)。
服2剂诸症好转,继以香砂六君加黄连,服2剂而安,随访半年未复发。

再如治小儿暑泻,我常用的方剂是:小便不利,发热不高,用五芩散利小便而实大便;若高热口渴引饮,用白虎汤以清阳明气热,一般服一二剂即能见效;若无发热或仅低热,病情较轻的,用六一散即可。暑泻是常见病,以上三方是临床常用方,疗效已属公认,故不赘举例。

用药简,首先要求精,要达到精,就必须在准确运用四诊的前提下,找出病变的根本原因,解决其主要矛盾。若片面强调简,而不能针对主要矛盾,也不足取;反之,若不知病本,用药杂乱,就容易犯“猎不知兔,而广络原野,冀能幸中”的毛病。

当然,用药多和少与医者的学术渊源,个人经验以及病情不同等因素有关,不必硬性规定。但同一病症,用多味药能治好,用少味药也能治好,自当以少味为好。