门诊日志选34:右鼠蹊部疼痛腿难伸调方一剂取效

刘xx,女,45岁,灵山乡农民。2013年6月4日其夫前来要求调开处方,述其刘妻刘xx3日前劳作后出现右侧鼠蹊部疼痛,右腿曲屈难伸,伸则鼠蹊部疼痛加重,行动不便。本地医生用了些止痛药没效,要求到乡卫生院住院输液治疗,妻子不愿住院输液,故前来请求调开药方。
问患者有无跌仆扭伤,痛处有无红、肿、发烧?其夫回说没有;问体胖体瘦、面色如何,是红润还是暗淡?回说身体偏瘦,面色这几天有些暗淡;问有无全身发热怕冷,口渴不渴?回说没有发热怕冷,没见说口渴,也没见要水喝。问右下腹痛否?回说腹部不痛。
处以下方:
当归15g、白芍45g、赤芍15g、甘草15g、秦芄15g、丹参15g、续断15g、千斤抜20g。一剂
上药加水2000毫升,煎取药汁500毫升,每次温服100毫升,日服3次。因调方不一定完全准确,服一次后若有不适,就停服!
6月13日患者本人在丈夫陪同下来诊,问及前次鼠蹊部疼痛调方治疗情况,回说前病服一剂就恢复正常,未再用药。因以往有慢性浅表性胃炎,近两天上腹胀闷,口苦口腻,食少不饥。舌苔白略厚,脉濡。处以平胃散加茯苓、苡仁、白蔻、茵陈、藿香、麦芽,二剂。
随访一月未见异常。
按:调开处方是农村边远患者因行动不便、晕车等因素或在外打工患者不便返回托家人在本地找可靠医生开方治病的常用方法,本为不妥,因四诊难以齐备,辨证、诊断都不一定准确,用药取效就没有完全的把握,但其家人来了就想达到目的,为医者只好多从问诊上下点功夫,根据其主要症状和兼症进行基本的辨证、诊断,再立法处方。如本例右侧鼠蹊部(现代称为腹股沟)疼痛腿难伸,无跌仆扭伤史,病因是起于劳累;痛处不红不肿不发烧,非阳证;全身无发热怕冷,无口渴,非表证,热证、寒证;右下腹不痛,应为无腹部脏腑病,而为肢体筋骨病;身体偏瘦,劳作后发生肢体病,痛致屈腿难伸,面色暗淡,是为正虚病实,虚实夹杂:女子以血为本,痛在鼠蹊并致腿难伸,是为肝血不足,不能养筋,以致劳力伤筋,痛至行动不便,面色暗淡,当有血瘀之虞。总为肝血不足,筋失所养,劳作伤筋,正虚病实。治以养血柔筋,活血通络。故治用芍药甘草汤加当归、续断益养肝血,柔筋缓急定痛;加赤芍、丹参活血祛瘀;加秦芄、千斤抜舒筋活络,增强疗效,一剂而病除。
调开处方也只是应病人之所需而己,但对基本病情都难以弄清楚的调方对象,还是委婉推辞为妥,以免变生麻烦。即使基本病情清楚,调开处方也只能以平和之方1~3剂为宜,决不使用猛药重剂多剂,并嘱患者服药过程中若有不适就立即停服,力求即使辨证未准,用药未当,也能医病不到,原病交还,不伤正气,不变生药源性病证。