黄煌学生医案——神经性耳鸣

10、神经性耳鸣
马某某,女,54岁,河间市果子洼村人。半年来不明原因的出现两耳耳鸣,声响如蝉,伴头晕心烦意乱,多梦失眠,华北石油总医院诊断为神经性耳鸣,予以谷维素,健脑片等药物治疗无效。苔白脉弦滑。
处方:柴胡12,黄芩10,清半夏10,党参10,大黄3,龙骨20,牡蛎20,肉桂10,茯苓20,生姜3片,大枣20,七副水煎服。
二诊,丝毫未效。守方再进五副。
三诊,仍无明显变化。余再观病人体质,体型肥胖,皮肤光滑,病人诉噩梦多,偶有恶心。恍然大悟。
改方:陈皮10,半夏20,茯苓20,枳实20,竹茹12,甘草6,七副水煎服。
四诊,耳鸣大轻,睡眠较以前好。效不更方再进十五副。
后介绍他人来诊,知已痊愈。
按:神经性耳鸣,西医治疗多效果不佳。黄师治疗此病常用经方有柴胡加龙骨牡蛎汤,酸枣仁汤,除烦汤,温胆汤等。余治疗该患者初用柴胡龙骨牡蛎无效,乃体质不明之故。老师说经方方证包括体质和疾病,有时按证用药后效果不佳,就要注意从体质或病着手。本病人体胖,皮肤细腻,噩梦恶心,显然是半夏体质。而余体质不明竟以柴胡加龙骨牡蛎治疗,南辕北辙,岂能收效?
读后解析:耳鸣伴心烦意乱,失眠多梦,苔白脉弦滑,用柴胡加龙牡汤无效。再次审视:病人体型肥胖,皮肤光滑,诉恶心、噩梦多。按痰湿治,予温胆汤十数剂愈。黄师认为:经方方证包括体质和疾病,有时按证用药后效果不佳,就要注意从体质或病着手。本病人体胖,皮肤细腻,噩梦恶心,显然是半夏体质。故用温胆汤有效。