得失录
2015-10-29 16:42 5楼
本帖最后由 杏徒 于 2015-10-29 16:43 编辑
2015.2.4 案
黎某,女,50岁(农历1965.8.8)
三年前后脑勺摔伤,现摔伤部位疼痛;食欲旺,食甜、硬,饥、饱情况下皆会引起胃痛;口干。
舌质深红。
右寸沉小软略滑,关沉细软略滑,尺伏微略缓涩;
左寸小软略涩,关沉细软,尺沉细软缓涩。
处方:
生地30白芍20当归10川牛膝6丹皮12
泽泻6 柴胡12 桃仁3 生大黄3 土元2
北沙参15大枣12 2剂
之后未遇见患者,后面陆续来了两个病人说是她介绍的,说‘头痛已经好了’,其余不知。第一个病人说起她的情况,我半信半疑,直到另一个病人说起,我才确定是真的好了,才把这个案例发上来。
思路:整体脉象以细小软为主,双尺略缓涩,为阴血亏虚之侯;右寸关兼有滑象,舌质深红,食欲旺,主血分虚热;左寸略涩,摔伤疼痛,为瘀血。综之,阴血亏虚为主,虚热、血瘀为次,故治法以滋补阴血为主,清虚热、祛血瘀为次。
思考:如果单一使用祛瘀活血之剂(如通窍活血汤),是否能达到同样的疗效?
2015.2.4 案
黎某,女,50岁(农历1965.8.8)
三年前后脑勺摔伤,现摔伤部位疼痛;食欲旺,食甜、硬,饥、饱情况下皆会引起胃痛;口干。
舌质深红。
右寸沉小软略滑,关沉细软略滑,尺伏微略缓涩;
左寸小软略涩,关沉细软,尺沉细软缓涩。
处方:
生地30白芍20当归10川牛膝6丹皮12
泽泻6 柴胡12 桃仁3 生大黄3 土元2
北沙参15大枣12 2剂
之后未遇见患者,后面陆续来了两个病人说是她介绍的,说‘头痛已经好了’,其余不知。第一个病人说起她的情况,我半信半疑,直到另一个病人说起,我才确定是真的好了,才把这个案例发上来。
思路:整体脉象以细小软为主,双尺略缓涩,为阴血亏虚之侯;右寸关兼有滑象,舌质深红,食欲旺,主血分虚热;左寸略涩,摔伤疼痛,为瘀血。综之,阴血亏虚为主,虚热、血瘀为次,故治法以滋补阴血为主,清虚热、祛血瘀为次。
思考:如果单一使用祛瘀活血之剂(如通窍活血汤),是否能达到同样的疗效?
2015-11-04 11:03 6楼
本帖最后由 杏徒 于 2015-11-4 11:05 编辑
2015.7.31
高某,女,53岁(农历1962.6.8)
去年年底从二楼跌下,项部受伤出血。近两月肩背疼痛,夜重,可按,左侧自觉有灼热感,触摸却无异常。
舌淡红略胖。
右寸小略沉急点涩,关沉小涩略缓,尺沉薄涩;
左寸沉小涩,关沉细略涩,尺沉薄软。
尺肤黏。
当时思路:双尺沉薄,左关沉细略涩——主阴血大亏;5部涩,外伤——主瘀血;未考虑右关及舌象。故治法以大补阴血为主,活血祛瘀为次。
处方:
生地45 白芍30 当归15 泽泻12 桃仁6 土元3 大枣30 北沙参15 丹参6
2剂,0.1L白酒+1.2L水煎煮
5天后来给药钱,言已服1剂多,还没有任何改善,之后至今未复诊,必是无效。
反思:
1、此例双尺沉薄,不仅提示阴血大亏,当是阴阳俱不足,且阳虚更甚,《伤寒杂病论•平脉法第二》:“脉瞥瞥如羹上肥者,阳气微也”,个人理解——羹上肥,即漂浮在油汤上面的油珠,比较薄。此例沉薄,应是提示阴阳俱虚,且阳气不足尤甚。外伤出血,血失而气散,故阳气易虚,后世医家言“有形之血难以速生,无形之气所当急固”即是此意。
2、右关沉涩——脾胃阳弱;
右关略缓,舌略胖,尺肤黏——湿邪。
3、右寸略急
猜测:(1)右寸主肺,肺主气,瘀血阻于上,则自身正气欲疏通之,故脉急,左侧肩背有灼热感、触之却无异;
(2)此患生于壬寅年三之气,主运风木太过,司天少阳相火,在泉厥阴风木,主客二气均是少阳相火,为风火过旺的体质,容易出现木火刑金之症,故右寸脉急;且风火相煽,容易耗竭肾水,故双尺沉薄。(其女儿家与我家为邻,前几日硬着头皮询问服药后的情况,她也不知,但提供了一个细节,在未受伤之前,容易出现手麻,此症是否为阴血亏虚引起?)
综上,治法当以益气为主,养血、祛瘀通络为次,除湿又次之,拟方如下:
党参30 黄芪30 大枣30 熟地10当归10赤芍15 牛膝5 茯苓10 薏苡仁15柴胡5 炙甘草5
虽然患者至今未复诊,以后也不大可能复诊,但现在反思失败的原因并加以改正,模拟实践,也是一件令人不亦乐乎之事。当然,以上仅属理论分析,未得到实践验证,不知正确与否。
浮想联翩:
1、从五运六气而论,此患是否存在中风的倾向?
2、假如存在,那么这次外伤是否无意中延迟或阻断了中风的发生?
2015.7.31
高某,女,53岁(农历1962.6.8)
去年年底从二楼跌下,项部受伤出血。近两月肩背疼痛,夜重,可按,左侧自觉有灼热感,触摸却无异常。
舌淡红略胖。
右寸小略沉急点涩,关沉小涩略缓,尺沉薄涩;
左寸沉小涩,关沉细略涩,尺沉薄软。
尺肤黏。
当时思路:双尺沉薄,左关沉细略涩——主阴血大亏;5部涩,外伤——主瘀血;未考虑右关及舌象。故治法以大补阴血为主,活血祛瘀为次。
处方:
生地45 白芍30 当归15 泽泻12 桃仁6 土元3 大枣30 北沙参15 丹参6
2剂,0.1L白酒+1.2L水煎煮
5天后来给药钱,言已服1剂多,还没有任何改善,之后至今未复诊,必是无效。
反思:
1、此例双尺沉薄,不仅提示阴血大亏,当是阴阳俱不足,且阳虚更甚,《伤寒杂病论•平脉法第二》:“脉瞥瞥如羹上肥者,阳气微也”,个人理解——羹上肥,即漂浮在油汤上面的油珠,比较薄。此例沉薄,应是提示阴阳俱虚,且阳气不足尤甚。外伤出血,血失而气散,故阳气易虚,后世医家言“有形之血难以速生,无形之气所当急固”即是此意。
2、右关沉涩——脾胃阳弱;
右关略缓,舌略胖,尺肤黏——湿邪。
3、右寸略急
猜测:(1)右寸主肺,肺主气,瘀血阻于上,则自身正气欲疏通之,故脉急,左侧肩背有灼热感、触之却无异;
(2)此患生于壬寅年三之气,主运风木太过,司天少阳相火,在泉厥阴风木,主客二气均是少阳相火,为风火过旺的体质,容易出现木火刑金之症,故右寸脉急;且风火相煽,容易耗竭肾水,故双尺沉薄。(其女儿家与我家为邻,前几日硬着头皮询问服药后的情况,她也不知,但提供了一个细节,在未受伤之前,容易出现手麻,此症是否为阴血亏虚引起?)
综上,治法当以益气为主,养血、祛瘀通络为次,除湿又次之,拟方如下:
党参30 黄芪30 大枣30 熟地10当归10赤芍15 牛膝5 茯苓10 薏苡仁15柴胡5 炙甘草5
虽然患者至今未复诊,以后也不大可能复诊,但现在反思失败的原因并加以改正,模拟实践,也是一件令人不亦乐乎之事。当然,以上仅属理论分析,未得到实践验证,不知正确与否。
浮想联翩:
1、从五运六气而论,此患是否存在中风的倾向?
2、假如存在,那么这次外伤是否无意中延迟或阻断了中风的发生?
2015-11-16 19:52 7楼
本帖最后由 杏徒 于 2015-11-16 19:56 编辑
从小头痛李某,男,42岁(农历1972.5)
2014.11.22 初诊
经常头痛,昏闷,后侧为主,严重时伴恶心,受阳光照射则加重,从小至今,无外伤史;近三月口苦,食硬、辣则胃脘(剑突下)易痛;右肩疼痛月余。
舌体小,质红,苔薄白。
右寸沉有力略涩,关弦略滑,尺滑略弦;
左寸小弱涩,关小软略涩,尺小软略弦滑。
处方:
白芍25 当归12 川芎6 桂枝3 丹皮10
桔梗6桃仁(自去皮尖)3茯苓10泽泻10
柴胡20 葛根10 大枣15 2剂,水煎
二诊,2014.12.12
自服药后至今天,头痛未作,右肩不疼,口中不苦。
右脉略急,寸弦有力略小,关弦略小滑,尺沉弦小滑;
左寸弦小涩有力,关弦略沉细滑,尺软略沉弦细滑。
处方:
白芍15 生地12 当归6 泽泻10 丹皮12 炒枳实6 北沙参10 大枣12 桔梗5 土元2 桃仁(自去皮尖)5
2剂,0.1L白酒+1.2L水煎
三诊,2015.3.20
未详细诊断,患者要求巩固治疗,以二诊方加量(桃仁、土元量不变,余药增加至1.5倍,加丹参9克),2剂,煎法同上。
四诊,2015.7.16
很少出现头痛,仍希望巩固治疗(可能是从小至今疼怕了)。舌体小,质红,中部偏右有一条浅长裂纹,未诊脉。患者问是否可以配成药酒,这样服用的时间可以长一些,考虑其为热性体质,配药打粉,自备蜂蜜调和服用。
处方:
白芍45 生地18 当归15 桃仁10 生大黄12 土元6 丹皮24 泽泻12 桔梗6 炒枳实9 北沙参24
每次1小匙,每天1-2次。
2015.10.24 电话随访,基本痊愈,仅偶尔轻疼,次数较少。
从小头痛李某,男,42岁(农历1972.5)
2014.11.22 初诊
经常头痛,昏闷,后侧为主,严重时伴恶心,受阳光照射则加重,从小至今,无外伤史;近三月口苦,食硬、辣则胃脘(剑突下)易痛;右肩疼痛月余。
舌体小,质红,苔薄白。
右寸沉有力略涩,关弦略滑,尺滑略弦;
左寸小弱涩,关小软略涩,尺小软略弦滑。
处方:
白芍25 当归12 川芎6 桂枝3 丹皮10
桔梗6桃仁(自去皮尖)3茯苓10泽泻10
柴胡20 葛根10 大枣15 2剂,水煎
二诊,2014.12.12
自服药后至今天,头痛未作,右肩不疼,口中不苦。
右脉略急,寸弦有力略小,关弦略小滑,尺沉弦小滑;
左寸弦小涩有力,关弦略沉细滑,尺软略沉弦细滑。
处方:
白芍15 生地12 当归6 泽泻10 丹皮12 炒枳实6 北沙参10 大枣12 桔梗5 土元2 桃仁(自去皮尖)5
2剂,0.1L白酒+1.2L水煎
三诊,2015.3.20
未详细诊断,患者要求巩固治疗,以二诊方加量(桃仁、土元量不变,余药增加至1.5倍,加丹参9克),2剂,煎法同上。
四诊,2015.7.16
很少出现头痛,仍希望巩固治疗(可能是从小至今疼怕了)。舌体小,质红,中部偏右有一条浅长裂纹,未诊脉。患者问是否可以配成药酒,这样服用的时间可以长一些,考虑其为热性体质,配药打粉,自备蜂蜜调和服用。
处方:
白芍45 生地18 当归15 桃仁10 生大黄12 土元6 丹皮24 泽泻12 桔梗6 炒枳实9 北沙参24
每次1小匙,每天1-2次。
2015.10.24 电话随访,基本痊愈,仅偶尔轻疼,次数较少。
| ⬅ 舌脉俱热,反用温降治愈恶心呕吐不得食案 | 老茶馆 | 乌蛇荣皮汤 ➡ |
每当遇上几个有效的案例,便想发几篇帖子,与同道们分享自己的喜悦,其实潜意识里是存在炫耀或求认可的成分的,这可能是初行医及患者稀少的医生容易出现的状况。近半年的时间里,每当有发验案的想法时,便立马打消念头——自身之病尚且百治不得其解,治别人偶尔获效也多属运气,并且还有那么多无效,如何破?应当多沉淀,广学深究经典,有一定的收获以后,再与同仁们分享,向同仁们求教。就在这样纠结的心理拉锯下,半年多的时间只发过一篇“败案求教”于论坛。但近期变通一下思维,验案可以发,只要力求客观真实,而紧随其后必须发一篇败案,以鞭策、警醒自己——同志仍须加倍努力!这样做至少有以下三个好处:一、发表有效的案例,同仁们看过之后也许能提出更好的治疗方案,或看出治疗的漏洞(比如虽然治好此时的症状,却未完全命中病机,今后有复发的可能性、或产生变症等),如此精益求精、集思广益之后,会让自己渐渐向王道而非霸道的方向靠近。二、发表失败的案例,则是更多地向有经验的同仁和前辈学习,以便发现自己失败的原因,避免今后重蹈覆辙。三、不论是有效还是无效的案例,经过重写、反思、总结,必能产生一些新的思悟,有益于今后的学与习。用一个流行的词来概括,叫做“且行且珍惜”。