黄煌学生医案——胆汁反流性胃炎

17、胆汁反流性胃炎
张某某,河间市米各庄镇何行石村人。2009年2月5日初诊。患胆汁反流性胃炎一年,在昆明经商期间曾服用许多西药,因效果不显而回故乡治疗。刻下:烧心泛酸,恶心,大便干燥,胃部胀满有压痛,舌红苔白而厚,脉滑实有力。投大柴胡治之。
柴胡12,黄芩15,半夏10,大黄10,枳实20,白芍30,生姜3片,大枣20,七副水煎服。
二诊,药后烧心泛酸大轻,大便爽,服药期间因食韭菜而泛酸一次。前方加黄连3,栀子10。再进十五副。
药后随访,前证至今未发。
按:大柴胡为《伤寒论》少阳阳明合病之方。黄老师常用此方治疗胆汁反流性胃炎。证见烧心泛酸,心下按之压痛者可以使用该方。临床要与八味除烦汤和半夏泻心汤做鉴别,无体质要求。
读后解析:大柴胡汤是治疗胆汁反流性胃炎的专方,其应用指征是:1、胆汁反流性胃炎体质强壮者;2、反酸烧心明显;3、大便秘结,或数日一行,伴有口苦;4、心下痞满,按之疼痛。若心下胃脘部压痛明显可合小陷胸汤,若胸骨后灼热嘈杂不适,心烦懊憹者合栀子豉汤。