值得回味的荨麻疹治疗

【案列】
某男,8岁,一次外感发热后咳嗽20余天,最近又发头部、下肢斑丘疹,皮肤瘙痒5天来诊。现在症:患者时发咳嗽,面部、双下肢内侧多发性斑丘疹,双眼脸水肿,斑疹红色,有的融合成片。无腹痛,无腰痛,口唇红,舌红少苔,脉浮。大便小便可,精神食欲可。

【治疗经过】
一.初诊:
中药:外科正宗消风散
荆芥6克 薄荷6克 防风8克 蝉蜕6克 牛仔6克 当归6克 生地6克 蒺藜6克 银花6克 二剂,水煎服,日一剂。
西药:0.9%NS 70ml+10%葡萄糖酸钙5ml 静脉滴注
5%GS 200ml+vitC 1.0+Dxm 5mg 静脉滴注
氯雷他定片5mg po Qd
二.复诊:二天后病儿复诊,来时面部下肢多发斑丘疹,双眼脸水肿,母述仍发作斑丘疹,只是发作时间缩短,瘙痒程度减轻。余观患儿口唇、舌红得明显,认为血热风淫所致,西医不变,中医更方:水牛角20克(先煎60分钟)赤芍8克 丹皮7克 生地8克 黄芩6 紫草6克 蝉蜕7克 二剂,水煎服,日一剂。
三.再诊:病儿服用一剂后,口唇、舌之鲜红顿退,小儿稚阴稚阳之体,认为血热已退,余药不必尽剂。但病儿斑丘疹时发,其母述每于早晨出门时孩子面部斑丘疹即发作厉害。遂搓局方消风散加减。停用激素,余西医不变。
羌活6克 防风6克 荆芥5克 川芎5克 厚朴5克 陈皮6克 甘草2克 僵蚕7克 蝉蜕6克 藿香5克 麻黄4克 桂枝5克 二剂,水煎服,日一剂。
四.尾诊:母带儿来诊,面带欢笑,述患儿不咳嗽了,斑丘疹发作次数少了,也没那么严重,但面部吹风瘙痒斑疹明显。以前所有西药停用,改为西替利嗪5mg口服,Qd.中医用过敏煎加减。银柴胡6克 乌梅15克 五味5克 防风6克 蝉蜕6克 麻黄5克 桂枝5克 三剂,水煎服,日一剂。中药服完后复查,一切如常。


【结语】
本例病案取效一波三折,西药手段用尽,配合中医仍然斑丘疹瘙痒不断。但最后以口述“每早上出门即剧”为突破口,辩证为风寒型痒疹取效。看来,仅仅依据病儿口红、舌红,不能辩证为风热、血热,结合病史,应该辩为风寒外淫兼里郁热比较妥当。二消风散治疗风寒风热迥异,最后以过敏煎加减改善患儿过敏体质取得长久疗效,此治疗经过值得回味。